一、宣讀上次會議議事錄。

二、邀請衛生福利部蔣部長丙煌率所屬單位主管列席報告業務概況及立法計畫，並備質詢。

三、邀請衛生福利部、勞動部、教育部就「如何因應重大流感疫情衍生之急診壅塞、加護病房不敷使用、民眾不願配合轉診、高危險群流感疫苗接種率不足、缺乏全國一致停課標準、家庭照顧假無給薪、各縣市幼兒園退費標準不一等問題」列席報告，並備質詢。

主席、各位委員。
今天是大院第九屆第一會期社會福利及衛生環境委員會全體委員會議，本人承邀前來列席報告，深感榮幸。首先，對於大院委員對本部的支持及指教，致上最高的敬意及謝忱。
本部秉持促進全民健康、幸福、公平、永續的核心價值，擬定整合連續性之政策，以「促進全民健康與福祉」為使命，以「最值得民眾信賴的部會」為願景，持續執行各項政策，期讓全民更幸福、更健康。有關本部104年下半年的各項施政成果詳細資料，已編印成書面報告送達大院，敬請各位委員先進參閱。以下僅擇要報告並提出未來重要施政方向，敬請各位委員不吝惠予指教。
壹、打造優質社會福利及保護服務體系
為因應少子女化現象，持續透過經濟支持及優質托育措施，鼓勵生育並提供兒少友善環境；針對弱勢家庭另提供緊急生活扶助補助、健保費及醫療費用補助措施，以減輕家庭育兒負擔；建構幼托支持體系，並補助民眾保母托育費用，截至104年10月底投入計50.4億元，近26萬幼童受益。另針對遭遇不幸、高風險、經濟困頓且有子女需要照顧的家庭，104年1-11月共協助6,010戶家庭；兒童醫療補助則計1,191萬人次受惠。保護服務通報單一窗口（113專線）104年共計接線近20萬通，提供近15萬件次諮詢及通報服務。
為落實身心障礙者福利服務，104年1-9月提供生活補助費逾35萬人受益，補助中度以上障礙者104年健保費共56萬人受益，另補助日間及住宿式照顧服務及輔具購置；4項補助累計達249億餘元。
貳、扶貧自立，營造互助祥和社會
社會救助之目的，在於發揮社會互助之精神，保障弱勢者基本生活水準。截至104年9月提供社會救助生活扶助受益人次達134萬，補助經費71億餘元。針對遭逢一時急難之民眾，則給予及時救助（馬上關懷專案），104年累計有1.4萬個家庭受益，救助金2億餘元。此外加強遊民各項輔導工作，提供其醫療、沐浴等服務，以維護其基本生活。
推展社區發展工作及擴大民眾參與志願服務工作，截至104年6月底，全國計有6,766個社區發展協會，登記有案之志工人數已達92萬餘人。
參、完善高齡友善環境、積極建構長照體系
透過65歲以上老人預防保健服務，期能早期發現相關慢性病早期介入及治療，104年1至7月服務72萬人次；推動老人健康促進活動，104年度22縣市超過10萬名長者參與。
長照服務法已於104年6月3日總統令公告，除積極研訂長照法人法及9個子法。透過第一階段的長照十年計畫，失能老人服務涵蓋率已由97年的2.3%提升至104年月的35%；104年已完成建置220所多元日照服務中心、27個失智症社區服務據點、2,476處社區照顧關懷據點；並自104年11月起推動長期照顧服務量能提升計畫。
對弱勢長者持續就其經濟安全、健康維護、生活照顧之全方位協助政策推動，104年1至11月補助長者生活津貼達12.4萬人，核撥金額計96億餘元；家庭照顧者特別照顧津貼104年1至9月核撥4,753萬元，9,407人次受益，另考量長者就醫需求，補助保險費或部分負擔近95萬人次。
肆、推動社會保險改革、打造社會安全網絡
自102年1月起實施二代健保補充保費新制，截至105年1月底止保險收支累計結餘約2,302億元，達法定安全準備原則。為提供國人兼具效能與品質的健康照護服務，仍賡續推動各項改革措施，包括：
一、持續支付制度改革，如推動論質計酬與試辦論人計酬支付，調整五大科及護理支付標準，發展「急性後期照護計畫」及整合居家醫療照護服務等。
二、提供經濟弱勢者保費補助，至104年11月底計324萬餘人受益，補助金額263億餘元。持續提供紓困貸款、分期繳納、公益彩券回饋金等協助無力繳交健保費或醫療費者，金額達36.9億元。另，發展身心障礙者牙科在宅服務與巡迴醫療服務，104年服務人次為13.9萬人次，投入金額約4億。
三、合理使用醫療資源：辦理門診高利用對象輔導措施，102年該等對象103年經輔導後平均就醫次數下降20%、平均醫療費用下降15%。另推動健保雲端藥歷系統，至104年底計有1萬8,853家特約醫事服務機構查詢使用，減少重複用藥，統計最近一年（103年第3季至104年第3季止）雲端藥歷查詢，扣除藥價調整效益，推估約為減少78.28億元藥費。

四、「長期照顧保險法」草案，因應大院屆期不續審，已重新送請大院審議。另，參考長照十年計畫及國外實施長照保險之經驗，進行長照保險13項給付之規劃。
伍、提倡全人健康概念、追求全民健康平等
為落實全人全歷程，從出生到死亡之健康照護理念，規劃推動多項健康促進與預防保健服務計畫，包括：
一、健康的出生與成長，補助高風險孕婦接受產前遺傳診斷檢驗費用，104年共計補助5.7萬案；補助遺傳性疾病檢查，計6,855案；提供7歲以下兒童7次預防保健服務、新生兒聽力篩檢補助方案、疑似發展遲緩兒童轉介補助費用等，以提升兒童健康。
二、營造健康支持環境，推動健康城市認證，計12個縣市及11地區、健康促進醫院計160家機構、安全社區計145個社區及健康促進學校計3,885校。
三、推動二代戒菸服務，至104年10月已服務近33萬人，6個月戒菸率從實施前23.9%提高為27.7%，幫助9萬人成功戒菸。
四、擴大推動子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌等四癌篩檢，104年共完成篩檢506.34萬人次，確診約1.1萬名癌症及4.8萬名癌前病變。

五、推動罕見疾病防治及藥物法修法，104年12月7日發布修正「罕見疾病防治及藥物法施行細則」。截至105年1月止，共公告210種罕見疾病、92種罕見疾病藥物名單及40項之罕見疾病特殊營養食品品目。
陸、拓展全方位醫療照護體系、優化醫療品質
為改善急重症醫療品質並強化偏鄉照護，持續推動以下措施，包括：
一、為改善偏遠地區急重症醫療品質，辦理醫院緊急醫療能力分級作業，目前共有194家急救責任醫院，本島除南投縣和臺東縣外，均有重度級急救責任醫院，每一縣市均有中度級以上急救責任醫院。另為緩解急診壅塞，建立急重症搶救動線，加強救護車到院前的分流分送。
二、訂定「急診48小時置留率」三年歸零目標（104年7%、105年4%、106年0%），納入醫院評鑑相關條文中落實規範。
三、104年度起將住院醫師執勤時數與職業災害保護列入教學醫院評鑑項目，規定每周執勤時數不得超過88小時。另推動住院醫師工時改善獎勵等計畫。
四、「生產事故救濟條例」業於104年12月30日公布，將自105年6月30日施行。
五、培育在地醫事人才公費生制度，迄今已培育910名醫事人員，公費醫師留任率達7成。推動偏鄉護理菁英計晝，護理工作至少服務4年，以解決偏鄉地區護理人力不足問題。

六、強化心理健康策略及自殺防治工作，24小時免費安心專線（0800-788-995）104年累計服務超過7萬人次，篩檢出有自殺意念之電話通數為12,152通，重而及時阻止自殺個案464人。
柒、建構食藥安全體系、重拾消費信心
為維護食品藥物衛生安全，同時顧及消費者權益之保護，本部持續進行食品藥物安全管理體系改革：
一、健全食安法規：食安法業於104年2月4日及12月16日修正公布部分條文，修正重點涵蓋成立跨部會之食品安全會報、強化食品業者管理、提高罰則刑度等。依據食安新法已公布並執行追溯追蹤、一級品管、分廠分照等多面向加強食品安全管理，提升食安管理效能，保障國人健康及消費權益。
二、食品登錄制度：104年9月18日公告修正「應申請登錄始得營業之食品業者類別、規模及實施日期」，新增及擴大應登錄始得營業之食品業者相關類別、規模及實施日期。截至104年12月31日止，已超過30萬家業者完成登錄，將持續推廣食品業者須辦理登錄政策。
三、為保障民眾用藥需求，使藥政管理更符合實務需求，「藥事法」部分條文修正104年11月17日經立法院三讀通過，12月2日公布施行，全面提高罰則，加重藥商責任，增訂建立藥品追蹤追溯機制、必要藥品供應不足通報、提供藥品資訊易讀性輔助措施、因應緊急需求等藥物製造或輸入專案核准機制及藥品原料藥來源管理等條文。
捌、建置完備防疫體系、阻絕新興傳染疾病
為確保國人健康與生命安全，持續強化各類傳染病監測，並密切關注國際疫情變化，及時啟動應變作為：
一、104年7月1日至105年3月3日止，流感併發重症確定病例累計1,266例，流感相關死亡個案84例。流感疫苗自104年10月1日起開打，已接種290萬7,108劑，疫苗使用率為98.76%。H5N1、H7N9等人類感染各A型亞型禽流感合併為「新型A型流感」列為第五類傳染病。104年1月1日至105年2月25日止，「新型A型流感」累積通報病例共85例，均排除感染。105年3月3日本部與地方政府衛生局建置流感應變醫院機制，協助流感疫情加護病床轉診；並於流感高峰期加開類流感門診、協助宣導輕症病患分流，避免醫學中心急診壅塞。
二、落實登革熱防治：104年入夏截至105年2月25日止，本土登革熱確定病例累計43,687例，主要集中於臺南市，共計229例死亡，平均年齡74歲，多有慢性疾病。針對高風險縣市辦理登革熱防治計晝，由中央政府104年度總預算第二預備金提撥地方政府2億元，協助因應疫情。
三、10年來我國結核病發生率逐年下降，降幅已達33%，臺灣正式由結核病中高負擔國家邁入中負擔國家，另新案數也逐年遞減，優於南韓及香港等地，表示結核病防治成效良好。103年發生率降至每十萬人口48.4人，在103年的世界經濟論壇（WEF）排名69名，較前一年進步3名。
四、針對愛滋病高危險族群，建置多元化諮詢服務及宣導管道，104年委託民間組織設置同志健康社區服務中心，提供約11萬人次相關服務；修正「人類免疫缺乏病毒檢驗及治療費用給付辦法」，於104年12月14日發布施行；我國愛滋病年發生率趨緩，WEF2015年全球競爭力報告將我國列為第一名群組國家，優於南韓、香港、大陸，有效控制愛滋病疫情。
五、105年1月10日國內首例境外移入茲卡病毒（Zika virus），係本部疾管署自2003年主動監測茲卡病毒約5萬件檢體以來首次發現感染個案。巳於105年2月2日公告茲卡病毒感染症為第五類法定傳染病，醫師發現疑似個案應於24小時內通報。目前茲卡病毒感染症疫情主要集中於中南美洲，已提升中南美洲及加勒比海地區多國旅遊疫情建議至二級警示（Alert）。另依醫療整備、境外防疫、邊境檢疫及病媒控制四大策略建構國內防疫網，並完成中央流行疫情指揮中心應變架構，隨時掌握國際疫情訊息，一旦世界衛生組織宣布疫情達全球緊急事件，將依疫情需求成立指揮中心。
玖、0206震災醫療照護及社會福利工作作為
一、自2月6日震災發生後，立即啟動收容機制，妥適安置災民，累計收容313人。受災民眾相關救（慰）助金，已發放（本部及賑災基金會）死亡、重傷慰問（助）金，累計新臺幣220萬元；賑災基金會另發放0206震災年節急難慰助金累計發放23人、計23萬元。
二、本部緊急醫療應變中心自2月6日凌晨事件發生後立即開始應變，由南區REMOC主責監控地震災害之發展及蒐集傷病患處理情形。震災現場醫療站自2月6日中午起於現場設置四個醫療救護站，本部緊急南區REMOC基地醫院（成大醫院）直至所有搜救人員完成撤離後，於2月14日始撤離，堅守現場達192小時。
三、本部、臺南市政府衛生局及南區精神醫療網核心醫院（本部嘉南療養院）於105年2月6日即啟動災難心理衛生應變機制，派遣心理專業人員於救災現場、收容處所、殯儀館設置安心關懷站，進行評估並提供心理關懷與諮詢服務，截至2月14日共派遣391人次，累計服務災民661人次。
四、因地震受傷需就醫的民眾未持有健保卡，已協調各特約醫療院所依「全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊」，對災民就醫各項協助。緊急醫療救護傷患通報名單自105年2月6日至2月15日止計有561位，收治於34家醫院。截至105年3月1日11時止，仍有14人住院（加護病房3人、一般病房11人）。
為因應社會高齡化及少子化之趨勢與挑戰，本部除持續強化既有施政作為外，並積極規劃未來施政重點如下：
一、健全社會福利服務：啟動「兒童權利公約施行法」優先法規檢視及國家報告撰寫作業。提出身心障礙者權利公約施行法相關法規優先檢視清單。105年3月規劃完成高齡社會白皮書行動方案計畫，召開平台會議。依社會救助法第15條之1第3項授權，於105年6月30日前完成發布子法，協助各地方政府推動脫貧方案。
二、建構長照體系：持續辦理105年推動長期照顧服務量能提升計畫，完成長期照顧服務法授權子法訂定作業，包含一部法律（長照法人法）及9部子法。另已研擬「長期照顧保險法」草案，送請大院審議，後續仍將持續向各界溝通說明。
三、續推健保改革：持續推動健康存摺等計畫，鼓勵民眾自我健康管理，讓民眾掌握自我健康情形，創新健保醫療服務模式。加強Tw-DRGs政策推動溝通：實施前全面對醫院院長、醫事主管、醫師、申報人員及疾病分類專家辦理Tw-DRGs宣導說明會，即時回應醫院之疑慮與建議，並設置DRG案件申訴管道。
四、強化國人健康服務：強化癌症及重要慢性病防治服務與體系發展，推動菸害防制法修正草案，調高菸品健康福利捐，以擴散菸捐效用。進行預告及通報WTO推動鹽品碘標示規定及食鹽碘含量之提升。
五、完善醫護體系：強化緊急醫療資源（病床、ECMO）調度機制；提高急診診察費支付點數；修訂急診品質提升方案，透過補助急診科醫師支援地區醫院及補助地區醫院增聘急診醫師，提升急診醫療照護適當性；規劃「植牙治療應注意事項或指導」手冊，作為民眾治療過程與特別注意事項的參考工具。
六、重建食藥安全：強化食品業者登錄、落實食品追溯追蹤制度及電子化紀錄（累計公告19類食品業者（約計6,000家業者，自105年1月1日起，分階段納入追溯追蹤系統、電子申報及使用電子發票）、持續精進食品標示規定；另規劃巧克力、奶油及人造奶油等標示研析。持續進行藥事法及化粧品衛生管理條例之修正。

七、強化防疫體系：妥適儲備抗病毒藥劑，同時嚴密監視國際疫情發展，並研議成立「國家蚊媒傳染病研究防治中心」，立即啟動病媒蚊防治研究。與農委會、科技部和中研院共同提出106-109年的「全球衛生安全─追求防疫一體之傳染病整合防治研究」科技計畫。成立「亞太傳染病防治訓練中心」，於4月份辦理茲卡病毒診斷檢驗訓練營，有效提升區域傳染病聯防量能。

八、持續參與國際衛生組織：專業參與世界衛生大會（WHA），持續與大會聯繫出席會議進程，以積極爭取與會權益，已著手進行相關發言稿件撰擬及雙邊會談洽排；積極籌備「亞太經濟合作」（APEC）衛生工作小組相關會議（高階論壇）及活動。

九、持續辦理0206震災災民慰助金發放作業並針對投入救災者及災民之長期追蹤及心理重建事宜，主動跨部會聯繫救災機關團體及教育部輔導系統，協助提供心理諮商/治療服務。
本部於第八屆各會期多承大院協助，通過多項重要法案，對本部業務之推展有莫大助益，本會期預定請大院優先審議之法案為長期照顧保險法草案。尚祈大院鼎力支持優先審議，早日完成立法程序，以嘉惠全體國人。
接下來謹就流感疫情及防疫作為進行檢討專案報告，敬請各位委員指教。

一、為有效防治流感疫情，本部疾管署每年針對高危險群及高傳播群執行流感疫苗接種計畫，以及提供公費流感抗病毒藥劑予「流感併發重症」通報病例及其他高風險族群使用。
二、依據監測資料顯示，國內流感併發重症通報在2月22日達到單日高峰（當日通報105例）後，已下降至3月6日之14例，各醫學中心的單日類流感就診人次也降到百人以下。本流感季從去（104）年7月到今（105）年3月6日，已累計有1,419名流感併發重症確定病例，其中84名死亡，上一流感季分別為726例及131例。
三、依病毒監測結果，我國此波流感疫情之流感病毒並無變異，流行株與疫苗株吻合度，H1N1為90%，在H3N2為100%、B型為60%，疫苗確實具保護力達七成以上；且未發現抗藥性。

一、本部依既有對流感疫情之整備量能，持續掌握、調度及使用流感疫苗、流感抗病毒藥劑等防疫物資，並持續依「流感疫情高峰期應變作戰計畫」因應疫情高峰期之防疫需求，嚴密監測疫情發展，辦理擴大公費流感抗病毒藥劑適用對象/增設藥劑配置點及急診壅塞紓緩措施等相關作為。

1.本部疾管署目前儲備有流感抗病毒藥劑294萬餘盒（克流感膠囊214萬餘盒、瑞樂沙79萬餘盒、RAPIACPTA 420袋），總計達全人口比例12.7%。
2.為減少秋冬流感疫情可能的衝擊，本部自去（104）年12月1日起擴大公費流感抗病毒藥劑適用對象至今（105）年3月31日止，增加「高燒持續48小時之類流感患者」及「家人/同事/同班同學有類流感發病者」二類適用對象；目前持續適用。
3.隨時調度抗病毒藥劑，3月已調度64,427盒（克流感17,400盒、瑞樂沙47,027盒）至台北市、高雄市、新北市、台東縣、宜蘭縣、花蓮縣、屏東縣、苗栗縣、桃園市、基隆市、雲林縣、新竹市、新竹縣、嘉義市、嘉義縣、彰化縣及澎湖縣等17縣市。

1.因為今年流感高峰期適逢幾波寒流，同時引發慢性病患之急性惡化而有住院需求，造成自春節假期前迄今，醫院病床一直呈現吃緊情況，間接導致急診壅塞情形惡化，甚至有重症患者滯留急診待床。
2.本部透過緊急醫療救護系統（EMS）掌握全國加護病床空床數資源，並每日與地方政府衛生局召開「因應流感疫情協調急診壅塞相關事宜研商視訊會議」，由中央與地方衛生機關共同攜手防治流感，解決急診擁擠的現況。
3.於3月3日晚間公布由衛生局指定之8醫療區域（10縣市）26家流感應變醫院，並於3月6日增加到9醫療區域（11縣市）29家流感應變醫院（如附件）。由衛生局每日上午9時監測轄區醫學中心加護病床（ICU）待床數大於5床時，啟動應變醫院機制，由衛生局通知轄區A級應變醫院（每家每日專門提供2床ICU空床接收轉診），A級應變醫院滿床後啟動轄區B級應變醫院因應；此方案將於辦理一週後視疫情發展進行調整與檢討。
4.衛生局將持續督導轄區急救責任醫院於流感高峰期加開類流感門診、協助宣導輕症病患（檢傷分類第4級與第5級）分流，避免醫學中心急診壅塞。本部、各區域緊急醫療應變中心（REMOC）與各縣市衛生局均全力支持調度醫院加護病床及相關醫療資源，另為有效紓緩本次流感導致之急診壅塞，亦請各醫院延後非緊急之手術與住院。
5.本部（REMOC）持續定時彙整、監測各急救責任醫院ICU空床、葉克膜機器使用需求及各醫院急診室收治狀況等緊急醫療資源相關訊息，可以回饋與協助地方衛生機構掌握狀況。另有關EMS資料均由各急救責任醫院填報，為落實EMS資訊完整性與正確性、協助各家醫院順利轉診，如經發現系統顯示加護病床有空床，卻以無病床為由拒絕轉診之醫院，將由轄區衛生局介入了解與確認。
6.目前急診以醫學中心待床情形較為嚴重，本部要求當地衛生局積極介入轉院協調等協助事宜，亦呼籲民眾珍惜現有的寶貴緊急醫療資源，如非必要請勿佔用，把醫療資源留給最需要的人，並務必配合醫院疏散就醫，以紓緩急診待床現象。如有類流感症狀時，症狀輕微者請先至基層醫療院所就醫，症狀較嚴重或需要轉診之民眾，建議可先至全國82家中度級急救責任醫院及36家重度級急救責任醫院就診。
7.本部疾管署持續派員前往醫學中心實地掌握急診及類流感病患分流情形。
四、訂定校園防治主軸：本部於3月1日召開流感專家諮詢會議，教育部亦派員與會，考量流感病毒沒有變異，疫苗確實具有保護力，且本次重症及死亡病例多發生在50歲以上成人，並非學齡兒童，而且流感之停課效益不明顯，同時疫情已趨緩，因此決議不訂定全國統一的停課標準，但保留縣市政府可因地制宜實施停課措施的彈性，然更重要的是應落實生病不上課，並且加強疫苗接種及衛生教育。

依疫情監測資訊，評估本波流感疫情已過高峰期，且以上各項醫療、物資及傳染阻絕等手段多管齊下，預期對疫情控制有效；重症病患之衝擊預計再持續一周左右。除持續監控疫情發展及辦理相關作為，並將透過多元管道加強各項溝通及宣導，包括：
一、積極向民眾溝通說明流感疫情已呈下降趨勢，避免恐慌。
二、宣導流感併發重症之早期危險徵兆及可能之相關感染，以提高民眾與醫師之警覺心，並發布致醫界通函提醒臨床醫師即早適時使用公費藥劑。
三、基於流感併發重症死亡個案未接種流感疫苗的比率偏高，持續衛教溝通接種流感疫苗之重要性。
四、與相關團體和基層人員保持溝通，以適時調整相關作為共同度過難關。
另將針對流感疫情未來發展趨勢及所需醫療資源建立有效預判機制，並儘早因應。

(一)落實良好衛生習慣：平時應養成勤洗手及注意手部衛生、良好的呼吸道衛生及咳嗽禮節，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所。如有呼吸道症狀時應配戴口罩；打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替；與他人交談時，儘可能保持1公尺以上。
(二)落實「生病不上課、不上班」原則：對感染流感之師生，請其戴口罩，指導其適當休息與適當補充水分，並依醫師指示接受治療，並儘量與家長溝通，讓學生在家休養直至症狀解除後24小時始返校上課。
(三)運用多元管道加強宣導：多加利用疾管署流感專區（網址為http：//www.cdc.gov.tw）之相關衛教宣導資料，透過相關集會場合、家庭訪視、家庭聯絡簿、宣導單張、佈告欄及跑馬燈等方式，將流感防治正確知識傳達學生及其家人，強化師生及家長對流感防治之了解與重視。
(四)注意流感危險徵兆，儘速就醫：加強宣導生病之師生如出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓、高燒持續72小時等流感危險徵兆應儘速就醫，以掌握治療的黃金時間。
(五)配合醫囑服用流感抗病毒藥劑：疾管署自去年12月1日起即擴大公費流感抗病毒藥劑用藥對象，增加「高燒持續48小時之類流感患者」及「家人/同事/同班同學有類流感發病者」2項，且尚未檢出對公費流感抗病毒藥劑具抗藥性的病毒株。籲請符合服用條件之師生應及早用藥，以減低病毒對身體之影響。
二、學校提供適當環境設施，落實疫情監測及通報機制：
(一)學校應提供充足且適當之洗手環境，保持教室之清潔與通風，並維持室內寬敞空間；如有需要，進行全面環境清掃及消毒工作。
(二)隨時關心與注意學生之健康與出缺勤情況，如學生出現異常之請假狀況時，應聯繫家長瞭解原因；如為疑似群聚感染情形，應進行必要之通報與預防措施。

本年3月1日疾管署召開流感防治諮詢會議，決議不訂定停課標準，原因說明如下：
(一)由於流感疫情逐漸降溫，病毒並未變異且疫苗仍具保護力，且本次流感疫情重症及死亡病例發生於50歲以上成人，並非學齡兒童，考量國際間並無流感停課標準，部分研究亦顯示停課後學童在社區及家庭接觸頻率提高，反而可能造成流感發生率上升27%，且必須停課至少8星期才有顯著效果，因此專家一致決議不訂定全國停課標準，但各級學校應落實生病不上課、不上班，並加強疫苗接種及衛生教育。
(二)當年 H1N1流感定有停課標準在於考量 H1N1屬於新型病毒，並無疫苗可供預防且多數人並無抵抗力。今年國小學童疫苗接種率高達7成，且非重症主要發生族群，疫情與當年明顯不同，建議持續加強高風險族群疫苗接種率，校園應落實咳嗽禮節及手部衛生防範流感。
參、結語
本部將持續督導各級學校落實防治教育，提醒教職員工生及家長澈底落實流感各項防治措施，並注意是否發生流感危險徵兆，以降低疫情威脅，並與疾管署保持密切聯繫，配合相關防疫措施，以維護師生健康。

依學生團體保險及家長會設置相關規定辦理退費。
3.其他代辦費：以學期為收費期間者，按就讀月數比例計算退費；以月為收費期間者，按離園當月就讀日數比例計算退費；已製成成品者不予退費，並發還成品。
幼兒園依前項規定退費時，應發給退費單據，並列明退費項目及數額。因幼兒園退費標準之訂定係屬地方自治權責，爰有縣（市）間之差異。
貳、結語
本部將持續請各直轄市、縣（市）政府督導各幼兒園落實依幼照法第42條及縣（市）所定收退費相關規定辦理退費事宜，並保障家長就學補助權益。
以上說明，敬請各位委員惠予指教。
主席：現在開始進行詢答，每位委員質詢時間為10分鐘，必要時得延長2分鐘；至上午10時30分截止質詢登記。委員如有書面質詢請於質詢結束前提出，逾時不受理；本委員會將於12時處理提案。
首先請劉委員建國質詢。
劉委員建國：主席、各位列席官員、各位同仁。請教部長，在整個流感大流行過程當中，CDC有沒有據實向你做相關的報告？有沒有向你建議應該提高防疫的層級或成立指揮中心，還是從頭到尾都沒有提出建議，或者他們跟你報備時，你覺得不需要？所以到3月3日才實施分流的相關計畫，請簡單說明。

持續有提供……

我準備回答你！
劉委員建國：已經死了八十幾個人了，請回答清楚！CDC有沒有具體建議提高防疫層級或成立流感應變中心？

沒有具體建議成立應變中心。

主席、各位委員。沒有。
劉委員建國：當時發生MERS、伊波拉及2009年的H1N1等疾病都有成立應變中心，總共發生多少死亡病例？請簡單說明。
郭署長旭崧：報告委員，有關成立指揮中心，依傳染病防治法由CDC來做評估，然後呈報給部長。
劉委員建國：經由你們評估之後，MERS、伊波拉及2009年的H1N1必須要成立。
郭署長旭崧：是，沒錯。
劉委員建國：這次流感的嚴重性，難道不及2009年的H1N1、伊波拉及MERS，所以不需要成立？
郭署長旭崧：它的嚴重性，假使以死亡的人數來看，是需要成立。但若以致病率來看，它所產生的恐慌度、對國家的危害，相對比較小。
劉委員建國：產生的恐慌度是由你們評估及界定嗎？是憑你們的感受及感覺判定嗎？一個病例死亡與84個病例死亡，請問哪一個比較容易造成恐慌？
郭署長旭崧：有關整個傳染病的高度不確定性，自從SARS之後，防疫單位都是戒慎恐懼。對於這次的疫情，CDC沒有在第一時間，全面且及時對醫界與民眾提出警訊，CDC深表歉意，我也向部長表達……
劉委員建國：你現在深表歉意，是要向全國人民道歉？你表達清楚一點！
郭署長旭崧：是，而且我已經向部長提出自請處分。
劉委員建國：你如何自請處分？引咎辭職還是如何自請處分？請你將自請處分講清楚。你為什麼在第一時間，沒有辦法與醫療相關機關團體溝通清楚，你為什麼到現在還認為不是造成恐慌最嚴重的階段。你們在農曆過年後，就已經片面宣布流感的高峰期已過，這幾個大事紀裡面記載的清清楚楚。你們到了3月初還持續在說流感高峰期已過，但是流感引發的重症病例卻節節上升，造成5年來因流感死亡及併發重症人數創單日最高，還說不會造成恐慌。
這兩天據媒體報導，因流感加開病床數都還不夠，而且A型流感可能轉變成B型流感增加到三成，如果這樣還不夠恐慌，什麼才夠恐慌？什麼才叫流感大流行？你要如何自請處分？講清楚！因流感疫情導致84人死亡，你現在還在爭辯，你不懂就不要裝懂！
郭署長旭崧：報告委員，容我說明……
劉委員建國：你在隱匿什麼？你到底在隱瞞什麼？你該啟動提升防疫層級，為什麼都不作為？
郭署長旭崧：報告委員，容我說明一下，有關疫情的公開與透明……

有。

因為定點醫師是舊的系統……
劉委員建國：所以就是沒有嘛！你剛剛回答本席有，現在又說沒有，你們是不是已經取消了，對不對？
郭署長旭崧：是，很早就取消了。

是。
劉委員建國：你到現在還在「掰」，你的自請處分到底是處分什麼？

我的自請處分是針對沒有說明清楚的部分。
劉委員建國：一個流感已經造成84例死亡。去年香港流感大流行，死了五百多個的病例，竟沒有辦法讓台灣引以為誡。SARS疫情所造成的慘狀，竟沒有辦法讓你們提高警覺。而你們一再宣稱高峰已過，但是又出現另一個高峰。你現在告訴本席高峰有四個面向。請問部長，疾管署署長是不是這樣向你報告的？
蔣部長丙煌：的確，「高峰」在定義上應該要說的更清楚，所謂「高峰」一是流感疫情的高峰，其次是併發重症人數的高峰，另一則是死亡人數的高峰，其實這些情況是一波波接著來的……
劉委員建國：部長，不論你指的是什麼「高峰」，現在CDC相關的法律統統可以依循，既有工具也有武器，你們都可以為台灣的蒼生降低因流感造成的人命損害，只要提高防禦層級及建立應變中心，本席認為不應該到3月3日晚間才宣布分流計畫成立相關專責的醫院，其實在過去的整備計畫已經有了，不應該有如此焦頭爛額的事情發生。CDC署長應該儘早讓部長了解情況，迅速提高防禦層級，不該至今年初才實施擴大疫苗注射範圍至65歲以下民眾，造成有許多死亡病例，其中有超過9成6的患者並未施打疫苗。這件事讓我們清楚的了解，這次流感死亡病例的年齡層涵蓋老、中、青三代，而你們至今年年初才擴大施打疫苗至65歲以下民眾，造成此次流感疫情是有史以來最嚴重的情況。在施打疫苗部分，張上淳前副署長也透過媒體報導，其中內容前段提及某種程度的疫情摘要，後段實則在指責CDC，你們真的「剛好就好」！請問為何施打疫苗變成如此情況？
副總統當選人陳建仁請你們加油，也建議應當要儘速處理基層的快篩及克流感用藥。有關你們公布的部分以及健保署給付部分的快篩，比方在雲林縣的偏遠地區有很多醫療院所與CDC並沒有簽立合約，患者即便透過快篩確診為流感，卻要跑到其他的診所才能領取克流感的藥物。難道我們偏遠的人該死，同樣繳健保費，為何一個鄉鎮裡面僅有一、二間診所有提供？請問基層的用藥及快篩到底是如何處理的？此外，快篩服務必須自費，但是你們知道快篩劑過期了嗎？為何疫情延燒至如此嚴重的情況下，快篩仍要自費？
部長，你是食安專家，你了解基本上這個事件應該是從源頭的概念來管理，若CDC及早提高防禦層級，擴大施打疫苗的年齡層，本席認為疫情絕對不會如此嚴重！部長最近巡查了數家醫院，請問有獲得任何結果或結論嗎？我們都知道雲嘉地區沒有醫學中心，急診室及999加護病房一樣塞爆、滿床，導致有部分腦中風的病人急救送到醫院後不敢開刀。你們現在公布要疏解醫學中心的壅塞，請問雲嘉地區要如何疏解？請問對於沒有與CDC簽約的雲嘉地區診所你們該如何處理？到底死亡人數要到多少，你們才願意擴大免費提供快篩？如此情況部長是否知道、清楚？此次因為流感而死亡的人數已達84人，你們卻真的只把它當成數字看待！我認為相關單位絕對要負擔起責任，台灣是一個醫療進步的國家，如今僅是流感就高達84人死亡，請問你們要如何自請處分？
主席：今天我們所排定的專題是為如何防止流感疫情來做深入的探討，我們邀集主管機關到此進行報告與說明，請委員們在質詢時讓官員能夠進一步說明清楚，因為這個議題也是全國民眾非常關心的。
接下來，請陳委員瑩質詢。
陳委員瑩：主席、各位列席官員、各位同仁。部長畢業於University of Illinois，是嗎？請問是在哪個campus？

主席、各位委員。我就讀於Champaign Urbana校區。
陳委員瑩：我是你的學妹，今天是我第一次對部長質詢，先說聲：學長好！

學妹好！
陳委員瑩：雖然你是學長，但是攸關人命的事，我不能給你太多的優待。

沒有問題。
陳委員瑩：你是眾所皆知的食安專家，因此，本席應會盡量協助你，俾讓你底下醫療體系出身的部屬不要欺負你。

他們不會。
陳委員瑩：3月4日媒體以斗大的標題報導：已無葉克膜救人！剛剛部長已經報告，此次流感確診病例通報數量已達1,419例，死亡人數也已經達到84人，這是近5年來同期發生病例最多的一次。對於流感急重症病患的救命器材─葉克膜，卻是沒得使用的滿機狀態。據了解，在上星期五各大醫院的情況分別是：台大醫院有12部，皆用於流感重症病患；台北馬階醫院有3部，其中2部用於流感重症病患，而在先前重症病患較多時還須向其他醫院借調；彰化基督教醫院有4部是全滿的狀況，該院表示如果還有其他病患需要使用，就必須轉院。事實上，有部分醫師表示若流感重症患者搭乘救護車轉院，風險相對較高。請教如果醫院間調度葉克膜給急重症患者使用而非轉院，對患者而言，是否相對較為安全？
蔣部長丙煌：是，本來就應當如此去做，不僅是機器而已，還包括相關的體外循環室等等都有……
陳委員瑩：所以重點在於避免讓急重症患者轉院，否則將提高死亡的風險。

是。
陳委員瑩：3月3日衛福部發言人王哲超表示，葉克膜不是一般的儀器，大部分都是動態在使用，他擔心如果逐一詢問醫院葉克膜的使用狀況，會干擾醫護團隊，因此無法得知究竟哪些醫院的葉克膜不足。之前你們曾經表示發言人的發言足以代表你們部會，而他說無法統計葉克膜數量，請教部長，截至今天為止這個問題解決了嗎？又，衛福部是否掌握各家醫院擁有葉克膜數量、使用及調度狀況？
蔣部長丙煌：我們已經清楚地掌握各醫療院所葉克膜使用的情況，上星期六我去了4家醫學中心，包括林口長庚、台北及台中榮總與台中中國醫藥大學附設醫院，詢問有關葉克膜的問題，他們皆表示目前尚可應付，如果有需要……

對。

對於這部分王司長比較有清楚的掌握。
陳委員瑩：據你們星期五到本席辦公室報告的資料統計，北部有74部、中部29部、南部26部，而你們把花蓮歸屬於北部，而花蓮有2部在慈濟醫院，請問台東有幾部機器？

這部分的數據……
陳委員瑩：連這項重要的數據也不知道，我跟你們說還比較快！上週你們的國會聯絡人周護理師到我的辦公室提供的訊息是有六十幾個急重症病患，但今天早上給我們新的訊息是七百多個，為何差距如此之大？難道是近幾天病患突然暴增？或者是與葉克膜一樣的情況，你們不清楚到底有多少人？
蔣部長丙煌：有關流感重症住院人數的統計，一是重症住院，另一則是因為流感而併發重症住院，這兩個統計數字可能有所混淆。

主席、各位委員。我們沒有去調查這部分的數據。

目前對於住院病患並未區分是否為「重症」。
陳委員瑩：你說沒有區分，但是你們的國會聯絡人卻到我的辦公室報告相關的數據，請問這是怎樣的情況？
本席方才質詢的部分是為了凸顯衛福部有很嚴重的問題，請教部長如何處分疾管署署長？
蔣部長丙煌：這部分尚待整個事件結束後，再予以檢討。
陳委員瑩：這個事件不知道何時才會落幕！本席剛才僅對於葉克膜進行提問，醫事司商副司長說台東是零部，但王司長卻說是1部，我們去電台東馬偕醫院詢問是2部。由此可見，衛福部不論是數據或是整體情況皆未掌握，請問部長在這般情況下可以做好防疫工作嗎？
蔣部長丙煌：據我實地視察數家醫院發現，葉克膜的使用都是動態的，若在機器數量不足的情形下，可以向廠商租借，所以它是一個……
陳委員瑩：你說的本席都了解，但我所要請問的是重症住院人數，你們無法知道。你去看了4家醫院，就說對葉克膜很了解、沒有問題！

我並非說都了解……
陳委員瑩：沒關係，本席都已經幫你們統計相關數據了，王司長也很認真去台大醫院、馬偕醫院、林口長庚以及新光醫院，單是林口長庚醫院，王司長及部長也都去過，其他醫院只去一次，台灣南部、東部也有醫院，也有流感的病例，請問你們為何沒有前往視察？你們連葉克膜有幾部的數字都不能掌握，是否應該實地去視察？你們與本席的數據究竟何者是錯誤的？或者是你們國會聯絡人提供的資訊是錯誤的？
你們在台北都會區任意巡視數家醫院，竟稱之為「深度訪查」，對偏鄉的醫療院所而言，他們又該如何是好？你們不要空口說白話。本席覺得很錯亂，上週五報紙斗大標題說：已經沒有葉克膜可以救人了！但是今天報載王司長表示：不缺葉克膜。請問這是怎麼一回事？現在全台有多少重症患者在使用葉克膜？
王司長宗曦：目前正在on上葉克膜的重症病患人數，北部55名、中部18名以及南部28名，總共八、九十人，以上並非僅指流感重症的部分。
陳委員瑩：如果你們原本提供流感重症患者有六十幾個的數字是真的，但媒體的報導卻是葉克膜不夠用，請問這其中發生何種問題？本席認為一是你們的資訊有落差，另一則是葉克膜的分布不平均，如果台東有比較多人需要葉克膜怎麼辦？方才部長也提及要讓重症患者轉院非常的危險，所以我希望你們藉此多加注意有關花東地區的醫療，多去實地視察。
本席在此要替醫界發聲，這次流感讓許多醫療人員的工作量暴增，我們經常痛批「血汗醫院」、「血汗診所」，根據一位小兒科醫師向我反映，他們診所的業務量估計增加三成，急診的部分增加的數量可能更多，真的非常辛苦！但是健保的給付是依據總額，他們增加看診並非為了多賺錢，而是因為流感病患人數很多，他們業務量因此增加，但健保的點值卻沒有隨之增加。對這部分，你們是否應成立一個專案周全考慮如何因應流感，給予醫院或診所補助，也就是在健保給付點值上稍作調整？這個補助，是單一項目？還是應該用總額來增加？譬如流感門診，如果超過一定人數，醫院可能可以多賺到一些掛號費，但是它會排擠到其他科的計算，這部分我待會會提出臨時提案來處理，也請衛福部可以有比較詳細的答復。謝謝。

好。謝謝。

主席、各位委員。是從2009年以來比較嚴重的一次。
洪委員慈庸：這陣子全國人民都陷入這樣的恐慌中，本席先請教部長一個基本的問題，流感併發重症是不是傳染病防治法所規範的傳染病？

它是第4類。
洪委員慈庸：既然流感併發重症是屬於法定傳染病，根據傳染病防治法第十七條規定，衛福部可以依照疫情嚴重性報請行政院同意，成立中央流行疫情指揮中心，以統一指揮調度各機關、整合醫療資源及設備，讓疫情可以快速得到控制。請問部長，從開始到現在，你們有成立這樣的流行疫情指揮中心嗎？

沒有。

是的。

我會評估。
林委員靜儀：好。在你的報告第4頁提到，第四點要協助宣傳輕症病患（檢傷分類第4級、第5級）分流，避免醫學中心急診壅塞。部長剛才也講了，這部分其實很困難，你們有沒有什麼目標？例如在行政程序上用多久時間達成減少輕症病人擠到醫學中心的目標？

我們的目標是希望以後醫學中心的急診48小時待床能夠歸零……
林委員靜儀：你們要求他們歸零很簡單，硬塞上去就好了，但並不代表民眾不會來。而且你們的目標是待床歸零，而第4級和第5級不會在待床裡面。

現在問題是8成的病患是自己進到……
林委員靜儀：對，8成的病人是自己跑到醫學中心掛急診。請問醫事司和衛福部有沒有一個計畫，例如在半年內用什麼方式讓這個數字有一定的減緩？
蔣部長丙煌：我等一下請王司長說明，我先跟委員報告，按照醫療法的規定，醫師是沒有辦法拒絕病人的，否則就違法。
林委員靜儀：我知道，但我們的健保法有分級醫療制度，為什麼沒有執行？
蔣部長丙煌：健保法後面還有一些但書，可以用另外一些措施。檢討起來，從20年前開始實施健保……
林委員靜儀：20年前是試辦，現在我們已經知道狀況這麼糟，是不是可以有個進程，看看多久要重新檢討43條沒有實施的部分？
蔣部長丙煌：我覺得可以檢討，甚至醫療法有關醫生不能拒絕病人的部分也可以檢討，因為急診明明已經滿了還不得拒絕，這一點也需要檢討。
林委員靜儀：好，我喜歡你這個結論，今天在急診尤其是醫學中心急診，論量或論醫療狀況已經無法承擔第4級、第5級的病人時，醫生應該有權拒絕。
蔣部長丙煌：是，我認為如此。
林委員靜儀：第五點你們提到Regional EMOC有持續會診監控，報告上說有持續定時會診，請問是什麼時候開始做的？

我請王司長來說明。

主席、各位委員。REMOC在6個區裡面都是在醫學中心委託辦理的。

ICU空床部分是自動從醫院裡面的……
林委員靜儀：你現在告訴我，你從春節期間就有監控，但是床數都是錯的。
王司長宗曦：這個床數其實是一個客觀的數字，代表重症的量能，只是這次需求孔急的可能是內科的加護病床，……

這是我們的目標。
林委員靜儀：另外，我想請問部長，你是否曾在17歲時答應別人某件事，到了40歲卻還沒有做？

我想不起來。
林委員靜儀：有一項制度在2009年叫停，就是公費醫學生制度。

現在又開始啦！
林委員靜儀：對，現在又開始了。但我要說的是，現行公費醫學生制度就是在17歲時答應學生，卻在40歲才完成的一件事。
蔣部長丙煌：我了解委員的意思，不過我們其實也是不得已，因為在偏鄉等部分地區缺乏醫療資源，我們希望公費生能夠前往服務。
林委員靜儀：我知道你們是要回饋偏鄉，但2009年為什麼停招？
王司長宗曦：在2009年，政府是認為公費生有許多……

其實有6成留任。
林委員靜儀：不，有85%後來都因為受不了而離開，沒有留在原地。
根據今年的資料，你們認為照現行方式，可以改善內、外、婦、兒、急這幾個重點科的狀況。
王司長宗曦：不過這次公費生招收制度與過去不同，包括不能到衛生所、不能開業，也不能到偏鄉開業，必須純粹在醫院加入急重症人力，尤其是偏遠地區，例如台東馬偕醫院、澎湖地區等等。
林委員靜儀：我知道你想要改造這個部分，但問題在於所有公費生招生訊息網站或資訊上的最後一句話，都是「……之權利與義務應依衛生福利部相關規定辦理」、「相關規定請洽衛生福利部」等等，但即使真的接洽，也都得不到訊息。
王司長宗曦：因為還要經過面談程序，衛福部通常會在面談時說明。
林委員靜儀：大家要知道，醫學系要念7年，之後接受4到6年的住院醫師訓練，然後還要再工作6年償還，也就是說，醫學生17歲承諾之後，要還到39歲，在這段過程中，如果醫學生像您一樣，因為程度很好，中途獲邀擔任司長，就要賠償1,500萬，然而你們現在所揭露的訊息、包括最後會怎麼分發，統統不清楚。我要提醒，我國有一部《兒童少年福利法》，我想主席也非常清楚，該法第四十九條第八項規定不得拐騙、綁架、買賣、質押兒童及少年，但現行制度等於是要求17歲的高三學生簽下未來要還12到14年的約。

還是要監護人同意。

所以衛福部在這一次特別舉辦會談前的說明。
林委員靜儀：我要這樣說，對於你們現在的方案，所有曾經當過公費醫學生的人都大聲疾呼，勸學弟妹不要簽下這種賣身契，所以請醫事司在要求學生簽約之前必須講清楚未來十幾年會發生什麼事情。否則這個約價值1,500萬，欺負的就是這些最弱勢、有心服務，卻搞不清楚現況如何的年輕人。
王司長宗曦：是，我們一定會把話解釋清楚。
林委員靜儀：請你們在下禮拜之前就弄清楚，不然考生怎麼填志願？而且非常有可能因為這種不清楚的狀態，導致沒有人要參與公費生制度。照你所說的，這樣做可以改善內外婦兒急這幾科的問題，可是要是17年之後才改善，在內外婦兒急等科的病人可能這幾年就過世，來不及了，所以你不要跟我談那麼遠的目標，畢竟10幾年之後，連政黨也不知道淪落何處了。
王司長宗曦：是，現在應該是為2023年的空窗期預做因應。
林委員靜儀：這個案子，請你們寫清楚，一定要非常清楚地呈現，包括評估清楚如何做到、配套措施、問題在哪裡，都要寫出來。

是。
主席：稍後等陳委員宜民質詢完畢之後，休息5分鐘。上午的質詢至中午12時30分告一段落，下午2時30分再繼續。
請蔣委員萬安質詢。
蔣委員萬安：主席、各位列席官員、各位同仁。本席認為，衛福部這次面對流感疫情大爆發，基本上有3點不足，包括事前機警性不足、事後應變不足，以及整體醫療資源的分配與協調不足，很抱歉，本席必須這樣說。依據經驗法則，每年農曆春節基本上都是流感疫情大爆發的高峰，數據也顯示，每年流感疫情高峰幾乎都會造成數十人死亡，主要是因為併發重症，政府應該要有一套完整的SOP應變、處理這種流感爆發的情況。從去年7月開始到今天，中間還遇到農曆春節期間的流感高峰，流感重症也創5年新高，請問衛福部蔣部長，在這段期間，衛福部有沒有任何任務編組，例如任何應變中心、指揮中心或協調各部會與地方政府之間的會報？

有。

我們與各部會之間平常就有聯繫方式。

我們今年沒有設置這樣的協調會報。

今年沒有由部長主持的每日協調會報。
蔣委員萬安：可是過去都會因應春節成立會報，例如101年1月3日就有。
郭署長旭崧：101年、也就是5年前，那是流感疫情比較嚴重的一年。

今年也嚴重。

我們其實也在記者會上講過……
蔣委員萬安：署長，如果像您剛才所言，這是常態性的機制，為什麼還會造成今天這樣的局面，讓所有民眾都感到恐慌？很抱歉，本席要用4個字形容衛福部這次處理流感疫情大爆發的整個過程，就是「荒腔走板」，真的很可惜。不過，本席還是希望衛福部能夠趕快止血。儘管衛福部已經因應媒體報導做出一些調整，但我希望你們腳步要加快。
本席也很關注急診壅塞的問題，其實也是相關問題。大家都知道必須落實分級轉診制度，也知道健保法第四十三條有這樣的規定，可是都沒有落實，請教部長，從過年到現在，在急診病患中，一到五級各占多少比例？
蔣部長丙煌：我手上沒有這項資料，不過，通常一、二兩級病患相對比較少。

沒有錯。
蔣委員萬安：在實務上，衛福部有沒有對這樣的人才提供專業培訓？
蔣部長丙煌：心臟內科及心臟外科醫師當然是專業人士，體外循環技師也是專業人士，自有一個團體。至於相關培訓，我就不甚了解。
王司長宗曦：體外循環技師以及呼吸治療師都有學會在訓練，心臟內科與心臟外科醫師也都有專科醫學會。至於這一次除了葉克膜的問題之外，還有團隊方面的問題，可能需要支援調度，所以我們昨天已經要求這些學會再次整合會員的狀況。
蔣委員萬安：所以，機台數量其實不是問題，問題在於有沒有足夠的團隊或人力可以操作。要是有足夠的葉克膜機台，卻沒有足夠人力操作，也是不夠的，因為現在醫護人員非常缺乏，大家都在急診室搶救病患。
另外，我也要求部長，除了要成立戰情中心，還要成立全國統一的資料庫，我相信，過去沒有成立過這樣的資料庫。
蔣部長丙煌：過去許多資訊是分散的，例如健保署掌握一定的資訊，疾管署也掌握資訊，食藥署也有，卻沒有完全串在一起，無法進而建立警示體系，而這是我希望做到的。

在slope往上的時間點就應該成立。
陳委員宜民：對，slope就是斜率，而時機就是在slope往上的時候，當時就是1月底、2月初，也就是2月第1個星期，當時我們正在宣誓就職，我還覺得很冷，大家也可以看到，當時就應該成立中央疫情指揮中心。
另外一個重點，在疫情尾聲，也就是上個星期，政府召開了一場專家會議。民眾關心的是病毒有沒有變異、疫苗是不是仍然有效、為什麼許多人症狀如此嚴重，以及應不應該接種疫苗，而政府召開專家會議之後發出的新聞稿都表示，病毒並未變異、疫苗具有保護力，不過本席上周從疾管署取得病毒資料，這是由昆陽研檢中心李淑英組長提供的，從這份資料可以看出，台灣去年年底就產生了第一株變異株，今年初甚至產生了第二株變異株，時間點就在我畫上2個圈圈的地方。造成的影響是什麼？研究人員其實都寫出來了，這些變異株其實是在病毒與受體結合部位的胺基酸改變後引發，也就是在169和190序列之間產生第一群變異株，而且去年底就出現了；到了今年，又在179和233胺基酸序列之間產生變異株，兩者之間有什麼關係？從國際比較已經得知，H1N1如果是在這兩個位置產生變異株，就是在病毒與受體結合的部位產生變異，換句話說，它可能在去年就成為疫苗的逃脫株，也就是escape mutant，這就很嚴重了，而且也不符合專家會議講的「病毒並未變異」。不曉得部長有什麼回應？
蔣部長丙煌：我不是這方面的專家，不過我也注意到這個問題，也詢問過，得到的訊息是基因序列出現少數變異，但還不至於形成真正的病毒突變。另外，目前看來，現有疫苗的保護力仍然可以達到7成以上，對H1N1的保護力會更高。
陳委員宜民：這個數據也是你們提供的，不過很奇怪，你們上星期提供的資料指出，流行病毒株與本次流感疫苗的吻合率是88%，也就是51人中有45人吻合，但是在今天報告第1頁提到的吻合率則有90%，或許是因為你們的統計方式有一些改變，但是誰可以跟我解釋一下，你們提供的資料代表什麼意義？請問疾管署郭署長，你要不要幫忙蔣部長，解釋一下這裡發生了什麼問題？

好。

我們會主責。
吳委員玉琴：是衛福部。好，謝謝。此外，本席也關心在宅醫療的問題，去年已開始推動在宅醫療，請問蔣部長，在104年有多少醫院參加？有何成效？有多少個案接受在宅醫療？
蔣部長丙煌：這部分俟後請郭署長進一步說明。不過，我們的在宅醫療都是以計畫的方式進行，在很多年前就有類似的計畫，做的較為成功的是金山的模式，我們期望他們能夠擴大，因為人民有此需求，臺灣的情況特殊，有一些老舊公寓。
吳委員玉琴：我知道去年因為限定的對象非常狹窄，只有中低收入戶，所以，執行的成效不是很好。請郭署長補充說明。
郭署長旭崧：謝謝委員關心此案，去年104年參加的醫療院所共有403家，送照護的部分有258人次，其中較為特殊的84人是獨居者，佔37.7%，誠如委員剛才所指示，去年的條件較為嚴格，我們在今年2月15日公告居家醫療整合計畫，將條件放寬，預期未來受照顧的人會更多。
吳委員玉琴：我看到今年105年的計畫確實較去年好很多，有放寬對象，並做了團隊的整合。雖然你們放寬了條件，但是，對於緊急狀況的往診報備，還是很嚴格，太緊了。而團隊的形成極為重要，但補助只有600元，實在太少了。你們最近針對醫院的出院準備計畫，給付是1,500點，看起來是有在做整合的工作，那麼有無可能增加居家醫療團隊的形成的費用？以及將出院準備計畫與居家醫療做好銜接與連結。

是的。
吳委員玉琴：好，謝謝。

我們是依照民法有關家庭成員的規定……
鍾委員孔炤：針對公司部門的不平等待遇，我們希望勞動部能夠同時修改性平法。另外，勞工的請假規定是不是也可以比照公務人員有5天的有薪事假？
謝司長倩蒨：是，勞動部會審慎研議。
鍾委員孔炤：包括所謂天災這部分，其實也有一定的規範，譬如颱風假，都有不同的假別和差異性，站在勞動部立場，本來就應該照顧弱勢的勞工朋友，所以針對相關權益法規，希望勞動部可以全面性重新檢視與檢討，以照顧廣大勞工朋友，尤其是不要再製造所謂的權利分化，因為大家同樣都是在台灣這塊土地上生活，面對的假別竟然有有薪與無薪的差別，這對勞工朋友來講也是一種傷害。勞動部的立場，應該是站在勞工朋友的立場看待這些事，而不是像你剛才口頭報告中提到的，事業單位如果給予有薪假，一天大概要90億，7天下來就要600多億，我想你那種計算基礎，是預設全部的勞工都會請假，你是用那種預設立場的規範幫雇主設想，這樣的報告說明，等於是在勞工的傷口上又灑了鹽！
謝司長倩蒨：我們在報告中提到的，其實是據實的整體評估……
鍾委員孔炤：490萬的勞工朋友都會請家庭照顧假？你們這是預設立場，假設近500萬的勞工朋友都會請假，事業單位人事成本一天會增加90億，7天下來就是600多億，以這種預設立場來規範勞工朋友的有薪假，我想是不太恰當的。這部分勞動部在思考上應該要給予更優惠的規範。
謝司長倩蒨：是，我們會再審慎研究。

謝謝委員。
主席（王委員育敏）：請黃委員秀芳質詢。黃委員質詢完畢後，12點先處理臨時提案，處理完後再繼續詢答。
黃委員秀芳：主席、各位列席官員、各位同仁。這次重症病例非常多，而且基層醫療人員表示，重症病人幾乎都是青壯年或是中年，請問這些人是不是都完全沒有打疫苗？現在我們是鼓勵幼兒和老年人施打疫苗，未來衛福部和疾管署針對這個區塊有什麼政策來防治？

今年。

施打疫苗通常是在年底。
黃委員秀芳：所以是從年底開始。部長剛才說施打公費疫苗的範圍要放寬，那麼第一線醫療人員的部分呢？
蔣部長丙煌：那本來就沒有問題，他們是高危險群，我去每家醫院都有問院內施打疫苗的情形，他們都跟我講醫院裡面幾乎百分之九十幾，甚至有的高達百分之百都有施打疫苗。
黃委員秀芳：其實，這陣子各醫療院所的醫護人員都非常辛苦，除了急診壅塞之外，加護病房也嚴重不足，都讓他們覺得疲於奔命；其實，我們也都有實際參與這次的防疫工作，醫療人員的確都有向我們抱怨，而事實上，很多病患也都不願配合轉診，我們認為，這些問題都與分級醫療制度有關，固然部長與整個衛福部也都非常關心這個問題，但未來分級醫療政策將如何實施，以及該由哪幾個單位負責，是否請部長在這裡作一明確說明？
蔣部長丙煌：有關分級醫療制度，坦白說，當年健保一開始實施時就一起推動，應該是比較容易，在經過幾十年的時間，有部分民眾已習慣一發現生病就到醫學中心，當然，也有部分民眾習慣到診所看病，在此情況下，我們現在若要採取一種強制的方式來推動分級醫療制度，民眾大概不太能接受，這是我們最大的顧慮。
當然，對於目前的亂象，我們並不是完全沒有積極的作為，譬如我們會思考採取其他一些比較柔性的方式，目前健保署對這方面已提出一系列的作法，坦白說，其效果還是很有限，剛才召委也提到一些辦法，至少在碰到緊急狀況的時候，希望在法律面能給我們處理的權力，目前我們就是朝這個方向來做思考。
黃委員秀芳：照部長所說，你們目前已開始朝這個方向在做思考與研議，是嗎？
蔣部長丙煌：是的，我們正在朝這個方向進行思考與研議。

他們可能需要一點時間研議。

我們會檢討。
黃委員秀芳：好，謝謝。
主席：現在處理臨時提案，共11案。首先進行第1案。
1、
按我國性別工作平等法及勞工請假規則，勞工請家庭照顧假時，薪資比照事假規定不給薪，致使勞工請假意願低落，難以兼顧家庭生活與職場工作。爰建請勞動部於一個月內研議修正「性別工作平等法」，重新檢討家庭照顧假給薪規定及請假天數，以打造友善家庭的職場環境。

王育敏

陳宜民　　蔣萬安　　李彥秀

照委員的意思……

王育敏

陳宜民　　蔣萬安　　李彥秀

王育敏

陳宜民　　蔣萬安　　李彥秀
主席：請問各位，對本案有無異議？（無）無異議，通過。
進行第4案。
4、
有鑑於日前衛生福利部公告3月1日全面實施住院診斷關聯群（Tw-DRGs）制度後，引起醫療體系中諸多議論。雖目前針對該實施日期已定調暫緩，但為求未來制度推展順利，衛生福利部應積極針對各界疑慮多加說明和釐清，以消弭一般民眾與醫療體系工作者之各種擔憂。
爰此，要求衛生福利部應於兩個月內於北中南東各區再行辦理「全面實施住院診斷關聯群（Tw-DRGs）制度」之說明會，廣泛蒐集社會各界意見，期形成社會共識。

吳玉琴

劉建國　　鍾孔炤　　林靜儀
主席：請問各位，對本案有無異議？（無）無異議，通過。
進行第5案。
5、
鑒於公費流感疫苗全國接種人數316萬人，僅占全國人數的13.7%，然要達到防治效果，至少全國接種率需達3成，以全國2,350萬人來計，至少約需700萬人左右，顯見現行國人接種率過低，導致群體保護力不足，且據統計這波流感疫情25至64歲中壯年族群，確診病例及死亡個案均是其他年齡層的數倍，爰建請衛福部擴大公費疫苗接種對象，落實保障國人的健康，是否有當？敬請公決。

陳　瑩

陳曼麗　　黃秀芳　　吳焜裕
主席：請問各位，對本案有無異議？（無）無異議，通過。
進行第6案。
6、
鑒於每年週期發生之流感疫情造成醫療院所就醫人數暴增，醫事人員工作量負荷加重，惟中央健保局規定之合理門診量不符現況所需，致醫療院所申報點值遭壓縮，及看診人數越多，健保給付越少之亂象，建請衛福部研擬因應季節流感之健保給付申報點值彈性方案，以庇利民眾之就醫品質，是否有當？敬請公決。

陳　瑩

陳曼麗　　黃秀芳　　吳焜裕

黃秀芳

陳曼麗　　鍾孔炤

鍾孔炤　　林靜儀

吳焜裕　　陳曼麗　　黃秀芳

我們的範圍更大。

我們改成因應方案……
鍾委員孔炤：我最主要就是針對這一端辛勞的醫護人員，你們之前也特別規劃了獎勵金，因為因應這次的流感，特別要針對這些醫護人員，尤其是急診室的這些人員……
黃署長三桂：沒問題，我們遵照委員的意思。

陳　瑩

吳玉琴　　黃秀芳
主席：請問各位，對本案有沒有意見？
陳委員瑩：（在席位上）我對他唸的有意見，倒數第四行是協助「原住民」「族人」，不是「原住民族」「人」。
主席：好，請議事人員下次要注意，是「原住民」「族人」。
第9案照案通過。

劉建國　　王育敏

黃秀芳　　吳玉琴

陳宜民

王育敏　　李彥秀

這還是涉及到經費問題。
陳委員宜民：但是如果施打一些保護力比較不好的疫苗，不是就浪費嗎？
蔣部長丙煌：對！所以這需要評估。三價、四價的保護力，是很專業的評估，另外坦白跟委員報告，這裡面也涉及到疫苗的提供是不同廠商，所以我覺得我們還是稍微保守一點，加「研議」兩字，我會請疾管署隨時和委員保持連繫。

謝謝。
主席：加上「研議」兩字，第11案修正通過。
現在請吳委員焜裕質詢。
吳委員焜裕：主席、各位列席官員、各位同仁。針對這次的流感，大家都非常關心，我們真的要檢討預防體系及醫療體系到底哪些地方出了問題，不然這樣一直爭論也不是辦法。我想預防是非常重要的，醫療當然在之後的處理也很重要，醫療關係到評鑑問題，醫事司王司長是台大職衛所博士班畢業，所以我想請教的是，醫療體系的進步有賴於我們的評鑑，但是我們的評鑑促進協會的董監事組成好像有點怪怪的，都是業者在擔任董監事，這樣的評鑑能達到促進醫療體系品質的進步嗎？

主席、各位委員。我請王司長向委員說明。

我想應該是可以……

任期要點中也有。
吳委員焜裕：譬如食品衛生安全與營養諮議會，當時為大統背書的那位學者專家，請問他有沒有在委員會裡？就是當時在電視上喝油給民眾看，表示這個油沒有問題的那位學者專家，我不好意思說出他的名字，但署長可以點名沒有關係。

委員指的是蘇老師、蘇委員？

謝謝。
主席：現在休息，下午2時30分繼續開會。
休息
繼續開會
主席：現在繼續開會。在會議之前，想先徵得在場委員的同意，因為本會委員的詢答時間一律都是10加2分鐘，下午可能會有本會以外的委員來質詢，若把他們的詢答時間改為6加2分鐘，不知各位委員有無意見？（無）無意見，通過。
請陳委員曼麗質詢。
陳委員曼麗：主席、各位列席官員、各位同仁。這是我第一次在社環委員會質詢。最近已政黨輪替，關於長照保險這個部分，小英在政策面的規劃上是要用賦稅財源作處理。我不知道衛福部內部是否有做過相關的討論？也就是說，除了保險之外，有沒有其他替代方案？你們有沒有這一方面的研議？

好。
陳委員曼麗：接下來，我要請教改善醫護環境安全這個部分。根據現行規定，每週的工作時數不能超過88個小時，可是我們也看到有許多醫護人員想要離職，說不定有些人已經離職了。他們一再要求納入勞基法，但是第86頁的報告裡面有關這方面的規劃，只包括到住院醫師，並不包括護理人員。其實護理人員也是非常辛苦的，為何不能適用勞基法的？

主席、各位委員。謝謝委員的指教。

是。
李委員彥秀：等到他做快篩，可能又是一兩天之後。所以，你們每天的資訊都是在延後的嘛！
郭署長旭崧：不，大概有一天的落差。但是，我剛才想解釋的就是，為什麼我們沒有辦法感受到急診室？倒不是基層醫師，是急診室……
李委員彥秀：你不要在這邊再解釋，因為狀況已經發生了，如果你還在這邊跟我講「只有一天的落差」，我真覺得非常遺憾！包括最近的葉克膜問題，不論是它的數量、或是所有醫療團隊可以操作葉克膜的人數、抑或是急診病房大塞車的狀況，從這幾波事件看來，我只認為整個衛福部在掌握疫情的部分，完全失靈。這也難怪我們選舉會選得那麼辛苦。
署長，前兩個禮拜我跟你談過這個問題，你一直都說：「在掌控之內；ICU病房也不會不夠。」一直搞到這麼多人來陳情、抗議，甚至媒體揭露之後，你們才去修正數據。
郭署長旭崧：報告委員。我們不曾修正過數據，事實上，CDC從來不會去修正這個數據。當然，我們要是有錯的話，我們會修正。但是，這一次並不是CDC。
最後，我還是要為這些辛苦的防疫人員和統計人員講一句話……
李委員彥秀：我再一次強調，不只是衛福部，包括橫向的聯繫，因為教育部是根據你們的數據來決定後續要不要做什麼樣的處理。所以，未來這整套機制一定要儘速建立。

謝謝委員。

主席、各位委員。原來的政務次長林奏延已經請辭退休。

他是去年12月請辭的。

兩個多月。

他是醫師。
林委員淑芬：他是藥師，不是醫師。
蔣部長丙煌：他是醫師，也是藥師，具有雙重身分。
林委員淑芬：即便他是醫師，他有辦法既管FDA、TFDA，還管到這裡？豈不等於所有專業最上層的業務都由他一個人統籌。據我所知，他目前還是個病人，在這樣的狀況下，他能負責這麼多業務嗎？這是第一點。
第二、除了疾管署之外，負責管理醫院的醫事司，司長是幾月幾日出國，到幾月幾日回國，總共出國了幾天？請你報告一下。

我們的副司長在。

容我請業務主管醫事司王司長向委員說明。

重度級目前有36家。

報告委員。區域醫院現在開始應該已具備重度及急救的能力。
林委員淑芬：好，我知道啦！因為時間關係，請部長回去檢討一下，我沒有時間再聽你回答。
另外再請教第二件事情。我到衛環委員會以來，經常提出臨時提案，請你們制定出人造奶油的衛生安全及品質標準、請你們定義出什麼叫作巧克力、請你們定出米粉的標示規定。我也覺得很煩，這種事情怎麼會是委員提一個提案，你們就做一個呢？依據食管法第十七條，食品的衛生安全及品質標準中央主管機關本來就應該要定出來可是，你們沒有這麼做。我告訴你，食品安全管理的第一道防線叫做要有食品安全衛生及品質標準的公布。要定義出什麼叫做米粉之後，才能證明什麼不是米粉。定義出什麼叫做豬油，才能確定從餿水油裡面製造出來的，不能叫豬油。定義出什麼叫做牛油，我們才能知道包含淋巴一起熬製出來的精緻牛油是不同等級的。我們必須知道什麼叫做Virgin Olive Oil、什麼叫做Pure Olive Oil，可是，你們有這麼多食品安全衛生及品質的定義標準，卻完全沒有定義出來。事實上，這是根據法律你們要去做的，你們卻沒有做。不但沒有食品的身分標準制度，而且也沒有檢驗方法。沒有品質和衛生管理的標準，所以就沒有違法、就無從管理。還有一個問題更大，CNS的標準跟你們FDA的標準還不一樣。你的豬油標準與CNS的標準不一致，你的牛油標準可能也與CNS不一致。部長是食品業的專家學者，也是食品業最高行政主管，面對過去這麼多的假油事件、餿水油事件等重大食品安全問題，即便現在是看守內閣，未來不一定留任的情況下，但因你的學生很多，能夠影響的事情也還很多，何不在下台之前，對食品安全提出改革制度，好讓人耳目一新，也讓自己下台後的身影弄得漂亮一點？
蔣部長丙煌：誠如委員所提到的，主管單位衛福部食藥署須要去訂定這些標準，我也跟姜署長說過，他們要逐步去訂定，可能訂定的腳步不夠快，不過他們確實也持續在做。
林委員淑芬：問題是很慢啊！光是委員提案的部分，到現在都沒有訂出來！像反式脂肪的標示，你們說在天然的裡面有些就含有0.3，所以0.3以下就不用標示，但你們至少要告訴大家標示為0者，不一定不含，因為依照我們的法規，0.3以下者都可以不標示。對於這樣的要求，立委在立法院都已經提案通過，可是你們也不做。

我們還要加強這方面的宣導……
林委員淑芬：包括對吸菸者提出安全健康警示，我們也都要求做這樣的標示。部長應該比我清楚，我們在100年、102年全國食用油脂的檢驗裡面，100g裡面含反式脂肪超過0.3的，多如牛毛，現在標示上還要取巧……

因為它還是有一些天然的……
林委員淑芬：本席的意思是0.3以下得不標示，但要加註警語的這件事情，衛福部不用這麼的站在業者的立場，能做就趕快做。謝謝。

謝謝委員。

主席、各位委員。是。
黃委員昭順：在這個過程當中，我們看到許多的家屬都非常難過。請問部長，從去年到今年一月底前，因為登革熱而死亡的病例有多少？

有兩百多例。

高雄占了一半。
黃委員昭順：就是高雄、台南各占一半。當時我們曾一而再，再而三的說：各急診室的情況都像本席手上的照片那樣，非常嚴重。所以當你們問我有沒有幫人家喬病床，我說有，因為那些病人的情況非常緊急，幾乎無法再活下去，光是登革熱死亡案例，本席就處理了好幾起，也都跟你們連絡過；但我更難過的是這次的流感，我講三個案例給部長聽。
第一個案例是一名二十幾歲的年輕人劉先生，他媽媽非常難過的跟我說，2月3日他還陪父母親到高雄三鳳街採買過年要用的東西，2月4日進高雄醫學院之後，醫院怎麼篩都說他得的不是流感，卻對他做了5天的流感治療，之後又說這個很特別，再對他做5天的流感治療，還做了葉克膜，結果孩子走了。他媽媽剛才跟我連絡時還跟我說，至少要讓她知道她的孩子是怎麼走的，因為到今天她還是不知道是什麼原因。
第二個案例是一位楊小姐，她的問題更嚴重。2月21日她到榮總快篩結果，說她得的不是流感，2月24日再次快篩，一樣告訴她得的不是流感，2月25日下午5時19分進入加護病房，當天下午6時45分就去世了。院方在她往生之後，才去做深度檢測，說她是A型加B型流感併發。她的家人說他們的生活從彩色變成黑白。
第三個案例是一位高先生，也是在高醫就醫，我去送他走的時候，他太太跟我說：「謝謝委員，雖然你幫我爭取到加護病房，可是不到一天，他就走了。」
從登革熱到這次的流感，我們非常的心痛，因為這些病人家屬可說是哭訴無門，完全不知道他們的家人發生了什麼事。這兩天我們發現A型流感已經到了一個段落，可是B型流感又來了，本席不知道在SARS的時候，可以做的事，現在能不能做？也就是在流感發生時，要不要設立重症病危中心來協助這些家屬，讓他們在最痛苦、無助的時候，可以得到協助。病人都已經在使用葉克膜了，還告訴家屬：病人得的不是流感，家屬無法接受這麼健康的一個人就這樣走了。請問部長，我們該怎麼辦？怎麼做？雖然登革熱現在已經停下來，在您要離開衛福部之前，可否給國人一個安全的住院空間，一個安全的治療環境？

委員提到的三個案例……
黃委員昭順：不只三個案例，還包括登革熱……
蔣部長丙煌：委員剛剛提到的這幾個案例，的確都讓人很遺憾，尤其這些病人都經過快篩，可是快篩出來的結果都沒有顯示他是流感病患，這也顯示目前的快速篩檢機制……
黃委員昭順：部長，楊小姐的案例是等她走了以後，才做深層採樣……

那個不是快篩。
黃委員昭順：這樣的做法無法讓家屬接受，你了解家屬的心情嗎？怎麼連續幾次的快篩都說她沒有問題，結果進了加護病房才一個多小時，人就走了。
蔣部長丙煌：所以快篩的準確度大概只有五、六成左右。基本上，如果症狀有懷疑，就直接給抗病毒的藥物來做處理，這是我們目前的措施。
黃委員昭順：但是我之前提到的那位劉先生，你們給他兩個course的流感治療，人還是一樣走了，一直到今天，他媽媽說至少要讓她知道兒子是怎麼走的。因為2月3日那天，兒子還陪她去採買，2月15日人就走了。她問我衛福部、疾管局春節期間要放假嗎？
所以，面對B型流感再度來襲，我們準備好要怎麼做了嗎？本席認為，我們可以比照SARS發生時所成立的支援系統，就算找不到次長，也可以把這個系統建立起來。這是我的第一點要求。第二、經醫生判定90%可能會死亡的部分，能否採中、西醫合作的方式，成立搶救小組來搶救他們的生命？
蔣部長丙煌：委員提到的問題相當專業，我沒辦法馬上回應；不過回去之後，就委員剛剛所提案例應該如何處理，讓病人可以得到最好的照顧，我可以請他們來做研究。
黃委員昭順：希望部長可以在520以前給全民一個信心，我們至少可以來成立一個國家級的聯合搶救中心，就像SARS時期那樣的作法。因為B型流感又來，緊接著高雄天氣又要熱了，對登革熱的問題，我們準備怎麼辦？
蔣部長丙煌：我們預期今年登革熱的問題可能也會相當的嚴重，已經預做準備，相關經費3億多，行政院也核定了。
黃委員昭順：本席要求部長，針對這些可以救，而沒有救的重症家屬，可否給他們一些補償，因為他們的生活都變調了。據我所知，只有一位因為在高雄氣爆區引發登革熱的領了20萬，其他家屬都沒有，他們說家庭的中心支柱都沒了，整個家庭都垮掉了，不知道部長對這件事，準備用什麼方法來解決？
蔣部長丙煌：因為這個議題比較複雜，我們可以來研究……
黃委員昭順：我覺得一點都不複雜，因為我們整個防疫工作做得不夠好。我們已經算是醫療非常進步的國家，居然會因為登革熱死了兩百多個人，因為流感死了八十幾個人，這真是天大的笑話，不應讓很多家庭因此而失去支柱。本席希望部長能在最短的時間內，解決這些問題。

畢竟人的疾病與氣候是有點……
楊委員曜：署長，我先問你一個問題，當你知道急診室裡面大概有20%是A型流感病患時，你有沒有想過其他病人很可能在急診室受到感染？

有。
楊委員曜：那你為什麼剛剛在答復的時候，好像認為急診室裡面有兩成流行感冒病人不嚴重，為什麼？
郭署長旭崧：我剛剛的意思是，我們沒有想到其他的慢性病患會因為過年前的那一波寒流，過去在過年的時候，一般的病人都會回家過年，今年比較特殊，所以就造成……
楊委員曜：他沒有回家過年，不是他不想回去，是因為他不能回去啊！
郭署長旭崧：是沒有錯，我剛剛講的意思也是這樣，所以今年在過年的時候……
楊委員曜：所以，過年前有寒流，加上急診室裡面有很多人不能回去過年，其中兩成是流行性感冒的病患，你為什麼研判不出來，這波的流行感冒疫情會很難控制？
郭署長旭崧：我們研判會有兩成，也研判了他們的……
楊委員曜：那兩成是資料，不叫作判斷；疾病管制署應該要運用所有的資料，做出正確的判斷，後半部才是判斷。

委員講的沒有錯。
楊委員曜：從發生登革熱到現在，我覺得衛福部的疾病管制能力太差，問題都很大了，可是署長到委員會的答復，沒有一次是本席可以滿意的。其實疾管署負責的業務相對單純，就是在疫情發生的時候，你們去監測，並透過所有的資料，在它可能上升的時候，對它做出判斷。可是你在什麼時候覺得這次疫情可能上升？

疫情可能上升當然是在很早的時候就有所了解了。
楊委員曜：那你們做了什麼？方才就提到，當發現疫情可能上升的時候，你們就必須有所判斷、處置，請問你們判斷出什麼？處置了什麼？
蔣部長丙煌：這次我們沒有掌握很好的是併發重症的高峰，即疫情在春節是最高峰，我們確實是知道的，但是後續併發重症的高峰，我們掌握得不夠好，所以相關準備度就不夠，這點我們必須坦白承認。
楊委員曜：所以從登革熱到流感都一樣，就是預警不足，然後判斷遲緩、協調不足，這兩次疫情郭署長都沒有主張要成立緊急應變中心，對不對？

委員說得沒錯。

疫情的蔓延不見得是因為沒有成立指揮中心。
楊委員曜：是因為你們其他能力有所不足，不是因為沒有成立指揮中心。
郭署長旭崧：我能力不夠是事實，這點我承認。
楊委員曜：能力不夠是事實，然後你也自請處分了，請問部長，你打算如何處分？郭署長公開表示他的能力不足，所以你大概會如何處分？
蔣部長丙煌：我覺得郭署長是有能力的，這次是否有疏忽，還有他自請處分等等，我們都會進行檢討，換言之，俟這次疫情處理完畢後，我們會虛心檢討，該怎麼做我們就會怎麼做。
楊委員曜：方才郭署長承認兩次疫情都處理得不好，然後他能力不足，但你卻說他的能力是足夠的，可是從這兩次的疫情及疾病管制來看，我們認為疾管署確實有很大的問題，無論是事前資訊的掌握、判斷、防止疫情的種種作為，都是有問題的，但部長似乎一直都很滿意疾管署這樣的作為……
蔣部長丙煌：我倒不是說很滿意，的確這次疫情是有很大檢討的空間。
楊委員曜：再來，今天是安排衛福部業務報告，照例我總是要談一談澎湖的醫療現狀以及一些亟需處理的事項，早上劉建國委員感嘆雲林沒有設置醫學中心，其實澎湖是連一家區域醫院都沒有，所以一遇到重大疾病，就必須緊急後送或是透過委員辦公室來做軍機的後送，事實上，這已對離島居民造成經濟負擔以及生活上的困擾，對此，我花了4年來跟你們做探討，可是現在澎湖還是存有醫事人力不足的問題，特別是各類科的醫生，據統計，全澎湖的小兒科醫師只有10位；婦產科醫師7位，其中只有兩位婦科醫師，你們每年培養很多的公費醫師，但你們寧願讓其去私立醫院，也不願優先補到偏鄉、離島服務，關於這個問題，本席就在此點出，請你們回去進行研究，看看這部分如何讓公費醫生來補足，特別是澎湖醫療的部分，雖然我們努力了4年，但民眾仍是無感。
其實澎湖醫療還存在一個很大的問題，就是醫師的長駐性不足，所以醫病信賴關係沒有辦法建立，醫病信賴關係沒有辦法建立，就會變成居民只要一去看醫生，若有辦法馬上處理，就會馬上處理完畢；沒有辦法的，就會馬上轉診，其中的交通費，並不是每一筆政府都會補助，這些多出來的交通費用，搞不好比應該繳的健保費還要多，請問這些費用找誰要？
此外，澎湖還欠缺一個可以攜帶式的葉克膜，澎湖有很多緊急病患必須透過直昇機來緊急後送，而且澎湖不只缺醫生，護理人員也是欠缺的，請部長跟教育部討論一下，希望比照金門大學在澎科大設立護理系，關於這部分的可能性，請你們研究一下。
最後，澎湖除了醫療不足之外，澎湖的老人問題也很大，上會期部長有答應，要把澎湖當成是關懷據點的示範區，希望你們能夠在最短的時間內把相關計畫擬好，我們的醫療問題或許沒有辦法很快解決，但可否先給澎湖的老人一些比本島更好的福利，好不好？
蔣部長丙煌：其實委員很清楚，我們對澎湖的部分已經非常努力了，然後我們會繼續努力。
楊委員曜：我沒有說你們不努力，只是我們共同的努力遠遠比不上澎湖鄉親對醫療改善的期待。

是的。謝謝。

主席、各位委員。是的。
李委員昆澤：今年年初，從2016年的第1週到第9週，感染流感重症者達到1,088人，相較2015年同期，人數只有129人，所以人數上增加了8.43倍，這是否表示流感已經失控？
蔣部長丙煌：造成流感有很多因素，其中氣候是一個很重要的因素，像今年春節的氣候真的是非常冷，另外就是人的移動也是一個重要的因素。
李委員昆澤：今年重症的發生率是近3年來最高的，尤其是中壯年族增加的比例更高，醫學界對於這樣的流感大流行，主要有兩種說法，方才部長提到了人群的流動，而醫學界有人說這可能是流行病毒株的異變，對此，部長的看法為何？
蔣部長丙煌：我們持續都有在觀察這次的病毒是否有產生一些變異的情況，目前從基因上來看是有少數的變異，但不至於整個變異，所以不算是一個新的變異株，不過，它少數一些基因的改變的確會引起一些關切。
李委員昆澤：請教部長，衛福部是不是有一個傳染病防治諮詢會流感防治組這個組織？

沒錯。
李委員昆澤：他提出今年流感的病毒株沒有變異，他認為大流行的主因是國人疫苗接種率太低，這個看法與剛才部長的說法有點不同。
蔣部長丙煌：對於疫苗接種率低的說法，我完全同意，我們的疫苗接種率真的不夠高。

對。

基本上要有3成才有群體防疫的效果。
李委員昆澤：是。請教一下，我們的接種率大概只有15%，公費接種疫苗大概占了幾成？

剛剛講的300劑主要是用在公費。
李委員昆澤：也就是說，在這個15%裡面有4成是公費的。就像剛才部長講的，全國接種率至少要3成以上，3成大概就是700萬人左右。甚至有的學者表示，流感如果要達到群體免疫效果，至少要有8成的人有免疫力，不過基本上3成的接種率就具有基本的群體防疫的能力了。我們現在看到疫苗的接種率這麼低，群體的防疫能力是讓社會所擔憂的，沒有辦法達到效果，請問部長，這個問題出在哪裡？為什麼打疫苗的人這麼少？而且接種公費疫苗的人也不多，到底原因是怎麼樣？
蔣部長丙煌：對，都沒有打完。我們準備了300萬多劑，但是目前還有剩餘。我覺得可能是我們宣導得不夠，不過我也接觸過一些民眾，他們都擔心接種這個疫苗會有副作用等等。
李委員昆澤：大概有兩個原因：第一，大家都希望帶家中的老幼去接種疫苗，但是現在大家都在上班，非常忙碌，一般上班的人不像公務員可以請假帶家人去打疫苗，一般人請假會變成無薪，要請事假，這是一個問題，所以家裡的人沒有辦法帶家中老幼去打疫苗。
另外一個就是副作用的問題，我辦公室的同仁也有人帶小孩去打疫苗，結果孩子發高燒。其實這種副作用甚至過去也曾經發生不幸死亡的病例，當然是很少，不過這種副作用的問題還是讓民眾產生疑慮。
不管是一般上班族、勞工沒有辦法帶家中的老幼去打疫苗，或是擔心副作用的問題，我們有沒有什麼具體的政策？或者有沒有什麼宣導不周的地方？能不能請部長簡單說明一下，我們有什麼對策？
蔣部長丙煌：第一，我們應該在宣導上面應該多做一些，即便是有很少數的機會有一些副作用，不過從整體來看，它是相當安全的。第二，打疫苗對於身體健康的保障絕對比不打疫苗高了很多、很多，我們必須讓民眾了解這一點，我們應該加強宣導。
李委員昆澤：現在群聚感染的問題也滿嚴重的，不管是流感或感冒，都很容易發生群聚的感染或家內的感染。家裡有小孩子上學的家長都有一種體認，就是只要孩子的同學感冒，自己的孩子被感染以後，很容易變成全家也一起感冒、輪流感冒，或者循環感冒，沒有停過，最主要的原因是照顧者平時工作很忙，沒有辦法充份地休息，導致照顧或自身的感染，衛福部有什麼具體的對策？這種群聚的感染也是一個問題。
蔣部長丙煌：我們現在的基本對策是，如果接觸到流感的家屬等等，我們鼓勵他直接先用藥，進行預防性的投藥，像克流感這一類的投藥。
李委員昆澤：請教部長，除了打疫苗之外，你是不是能向社會大眾簡單說明一下，你認為還有什麼具體的防治方法，或是……
蔣部長丙煌：有。很重要的就是個人的衛生、常洗手、戴口罩，此外，在流感發生期間少去公共場所等等，這些都是我們需要加強宣導的。

是。
李委員昆澤：在這個部分，衛福部所做的宣導夠嗎？

我們應該加強。
李委員昆澤：或是公共場所或公家機關的乾洗手、洗手設施或宣導的措施等等，有沒有需要檢討的地方？做得夠不夠？
蔣部長丙煌：有，我們應該檢討、應該強化這一塊。
李委員昆澤：我們希望衛福部對於民眾的健康必須有更具體、更積極的作為，我們不希望看到部長在面對媒體記者追問的時候是用跑步的，……
蔣部長丙煌：沒有，那是在趕總質詢，因為我遲到了。

謝謝。

我們虛心接受。

我們應該改進。
蘇委員巧慧：部長，我覺得就事論事，大家都很辛苦，但是光從這一點，我覺得真的是很有、很有檢討的空間。
蔣部長丙煌：是，我們會改善。
蘇委員巧慧：我是就事論事。接下來我想請問部長，您應該很清楚，對於全國是不是要有統一的停課標準，已經做出了裁示，您知道吧？要，還是不要？

現在全國沒有統一標準。

基本上對於專家的建議我是認同的。
蘇委員巧慧：您自己也是專家，而且現在是部長，所以你認同這5個理由，同意這個決定？

是。

他們有一種……

可以。

謝謝委員。

主席、各位委員。是。
王委員榮璋：所以今年我們有非常多的工作必須完成，包括第一次提出國家報告書、檢討相關的法規等等。

對。
王委員榮璋：但是很可惜本席在今天貴部所提供的書面資料中，看不到這部分政府做了哪些努力。
蔣部長丙煌：有，我們的書面資料都有，可能剛才我的口頭報告講的不多，因為時間有限，召集人希望我簡略報告。
王委員榮璋：我的時間更有限，所以我就直接請教部長。貴部是主責的單位，部長對於目前CRPD在國內落實推動的情況還滿意嗎？

我覺得絕對有改善的空間。

我請署長回答。

我想每個人的基本權益受損應該都要受到法律的保障。

我想這邊應該是指他因為身心障礙的這一塊……
王委員榮璋：這不是你在解釋的，法律的規定不是你可以任意解釋的，簡署長是學法的，你應該非常清楚，你應該比我們在座許多人都清楚不要巧辯。部長，有做就有做，沒有做就沒有做，這一條衛福部根本沒有做、沒有在執行，因為跟司法院喬不攏，對不對？

這個主要是司法院……主要是經費的問題啦。
王委員榮璋：你們推給司法院，司法院認為是你們的業務，你們雙方喬了半天喬不攏，所以前年底公布施行，到現在為止並未執行。部長，你覺得可以接受嗎？
蔣部長丙煌：據我瞭解，此事是屬於跨部會的業務，涉及許多部會……
王委員榮璋：即便是跨部會的業務，也要協調，也要處理，也要解決啊！不能皮球一直踢，踢到現在變成這樣子。
蔣部長丙煌：是，我正想講我來督導這件事……
王委員榮璋：不能皮球一直踢，踢到現在這樣的局面。
蔣部長丙煌：我來督導這個事情，看看是否可以……

不會啦！

我們1個月之內一定召開協調的會議。
王委員榮璋：開協調的會議，可能明天就可以吧？

我們儘快。
王委員榮璋：你們協調好之後，報告結果什麼時候出來？
蔣部長丙煌：因為這涉及到其他部會跟院，甚至司法院，坦白講，我還真的沒有那麼大的把握，另外也涉及到經費編列。
王委員榮璋：在本席任內，我絕對會繼續關注這個事情。
另外，據身心障礙者權利公約施行法的規定，我們要做國家報告、法規檢視及教育推廣等工作，請問部長，為什麼要把這樣的計畫外包出去？說是為了成立一個專案辦公室，這是例行的工作，不是今年做完就沒有了，我們之後每4年都要提出國家報告、法規檢視以及教育推廣工作，這些都必須不斷進行，請問為什麼要把這些法定的工作和業務外包出去？
蔣部長丙煌：目前社家署的人力不夠，社家署的正式編制人力才八十幾人而已。

只是去爭取經費……

因為目前沒有正式公務預算經費。
王委員榮璋：所以你們全部的費用是用公益彩券的回饋金，對不對？

對。

1,360萬元。

我們儘量爭取編回公務預算。
王委員榮璋：儘量爭取？部長，署長只能「儘量爭取」，你覺得呢？
蔣部長丙煌：我們會想辦法弄錢，我只能跟委員這樣報告，我們會想辦法……

這個事情會做。
王委員榮璋：這樣重要的突破性工作，我們的主管機關只能說會努力。
蔣部長丙煌：我們一定會做，一定會做。
王委員榮璋：去年花一千三百多萬，今年預計二千二百多萬，請教你們，你們去年委託給誰做？

去年是台灣大學。
王委員榮璋：委託台灣大學來做，而這個計畫的主持人，一方面是計畫的主持人，一方面又是身心障礙者權益推動小組的成員，這個計畫的執行成果要向行政院身心障礙者權益推動小組做報告，他也是委員，自己審查；除此之外，剛才講公益彩券回饋金部分的計畫審查，他也是委員，部長覺得這樣妥當嗎？
蔣部長丙煌：稍後請簡署長解釋一下。不過，這是公開招標，而且當時願意來接計畫的單位還不太容易找。
王委員榮璋：這位教授在接這個計畫之前，有沒有做過任何關於身心障礙的研究計畫？有沒有開過任何一門跟身心障礙有關的課程？
簡署長慧娟：我們是用團隊的方式，這裡面也有很多是研究生……

我們一定會很嚴謹的檢視計畫成果。
王委員榮璋：嚴謹的檢視？這又是一個形容詞，我對部長太失望了，對於本席今天的質詢，你只有空話，只有用形容詞做堆砌，部長只有這樣的程度嗎？這是多麼重要的一件事情！
蔣部長丙煌：這個計畫已經外包出去了，我們現在能做的就是讓計畫順利推動……
王委員榮璋：去年的計畫到今年3月26為止，請部長對本席剛才所提種種問題再做謹慎的思考，我相信有很多的內容和問題，你並不知道，你要對這個部分嚴加督促，然後給本席一個交代，可以嗎？
蔣部長丙煌：是，沒有問題。謝謝委員。

主席、各位委員。是在春節左右。

委員是指到醫院去嗎？
賴委員瑞隆：對，醫院或地方。

我上禮拜六才去醫院。

是。
賴委員瑞隆：如果有機會，您會思考早一點去嗎？

有可能。
賴委員瑞隆：好，謝謝。您後來到了上禮拜才去，我覺得有點可惜。
流感大家談得很多，我就不再談這個，我接下來想談的是登革熱的問題。去年登革熱疫情很嚴重，從台南兩萬多例到高雄將近兩萬例，總計全台灣有四萬多例。今天我看到成大柯文謙醫師提醒大家，他預估今年10月初有可能上看9萬例，部長，你的看法如何？
蔣部長丙煌：坦白說，這跟氣候很有關係，由於全球暖化，所以我們……
賴委員瑞隆：部長，部裡有沒有協助地方政府有效預防的措施？現在聽起來，發生9萬例相當可怕，去年四萬多例已經讓高雄、台南等南部縣市非常辛苦，如果今年會有萬例，幾乎是兩倍，南台灣會比較吃力。部長，有沒有什麼方式可以協助地方政府或共同合作？
蔣部長丙煌：是，我們已經開始處理了。首先，我們先把錢準備好，我們跟行政院請求了三億多的預備金，以支援地方，在必要時馬上撲滅病媒蚊。我們也會加強相關研究，我們已經對外宣布，要成立研究中心，目前正在籌設當中。
賴委員瑞隆：部長，可以加快速度嗎？冬天過去之後，氣溫慢慢上升，登革熱疫情會越來越嚴重。既然已經有醫師提出警告，在今年10月會有將近9萬例，顯然已經超出地方政府能處理的量了，除了衛福部以外，包括行政院，都應該用最高等級來看這件事情。我希望部裡所有同仁能夠花更大的力氣來控制疫情。對於讓今年疫情不要超過去年，部長有沒有信心？
蔣部長丙煌：我剛才提到，經費已經準備好，只要病媒蚊開始增多，我們馬上下手，而且我們現在對病媒蚊的管控也比較好，我個人覺得我們在今年登革熱疫情控制上應該可以做得還不錯。

當然是朝這個目標來前進。
賴委員瑞隆：請部長也積極作為，好不好？

是。

我們一定會比去年做得更好。
賴委員瑞隆：現在柯醫師提出病例可能多達9萬例，讓大家很驚訝，這樣看起來，顯然沒有一個有效的方法，去年這麼嚴重，今年的病例如果是去年的兩倍，顯然登革熱的疫情完全失控，請部長大力來支持登革熱的防疫工作。
蔣部長丙煌：是，我們一定會努力。
賴委員瑞隆：再來談跟流感有一點關連的PM 2.5，我在總質詢也有提到同樣的問題。現在一年大約有6千人因為PM 2.5死亡，裡面有五分之一是高雄人，PM 2.5對人體的傷害很大，南部又特別嚴重，不管是任何時間，台北的指數是十幾、二十幾的時候，高雄有可能是五、六十，像今年一、二月，幾乎有將近三分之二的天數都是超標的，都在紫爆的狀態，高的時候甚至高達八十幾，非常高，已經超出世界衛生組織定的標準七、八倍以上，特別是我的選區小港、前鎮，小港又是重工業污染區，跟一般揚塵的情況不一樣，對身體的危害更大，我不知道署裡有沒有什麼有效的解決方案。

我請健康署署長回應一下。

委員建議在哪些方面希望我們再來……
賴委員瑞隆：我希望能夠有一些更有效的作為，包括在醫療院所提供一些相關的協助或資源，除了環境的改善以外，有沒有預防性的措施？
邱署長淑媞：預防性措施就是減少暴露。如果是疾病的預防方面，現在主要可能造成的疾病是肺癌，可是現在肺癌的篩檢在國際還是充滿爭議，所以在這部分我們還是對民眾提出警示，請高風險的病人做自我防護，讓他們知道這很重要。

謝謝。

主席、各位委員。有。

也不算常。

很久以前去過。

我去都是看醫院。
鍾委員佳濱：我知道。很多台北的朋友都說沒有去過屏東，去過墾丁，他們不知道墾丁就在屏東。

我知道。

我知道。

恆春地區就是南門醫院和……
鍾委員佳濱：我看你有點緊張，我直接講好了。目前我們那邊缺內科和新陳代謝科，其實基本上就是醫生不夠，為什麼醫生不夠？很簡單，因為沒有一定的市場規模可以支撐醫生在那裡開業，如果恆春的醫院請高醫派婦產科醫師來支援，他一個星期可能接生不到一個，所以目前恆春缺這樣的醫師。對於醫缺的地方，你們如何解決這個問題？
王司長宗曦：比如說婦產科的部分，公費生就優先派往那裡。
鍾委員佳濱：在今年或可預計的年內，有沒有規劃公費醫生到恆春地區服務？

有。

對。支持。
鍾委員佳濱：那我就放心了，我下次會請你去墾丁玩。
王司長宗曦：公費生就有61名在這5年已經過去了，醫中支援計畫更是不只。
鍾委員佳濱：除了墾丁之外，你還有去過屏東什麼地方嗎？

屏東安泰醫院。
鍾委員佳濱：你都是去醫院，你真的太工作狂了。我們屏東有很多好玩的地方，你有沒有去過或聽說過三地門鄉或瑪家鄉？
王司長宗曦：有，學生時代都有去過。

應該是在屏東市。
鍾委員佳濱：我是指很局部的地方。在瑪家鄉三河村，200公尺的街道上都是診所，密度很高。瑪家鄉三河村不是在山上，它是脫離瑪家鄉，被長治鄉、內埔鄉包夾起來，在行政區域上是屬於瑪家鄉，但是在地理區位上是屬於平地，這樣你聽得懂意思嗎？為什麼這個地方診所特別多，有沒有猜出來？原住民鄉在醫療計點上有沒有一些額外優惠？

這可能是在健保署……
鍾委員佳濱：部長應該猜得出我要講什麼，你們有沒有人知道為什麼那個地方的診所密度這麼高？

是。
鍾委員佳濱：但是你知道嗎？屏東那個地區的原住民鄉其實並不缺醫師，可是恆春缺醫師，除了公費生之外，有沒有可能用這個方式去解決呢？
黃署長三桂：恆春地區有3個醫院，包括南門、基督教醫院及部立醫院。

可能要投入相當的公務預算。
鍾委員佳濱：請你估算一下相當的投資是多少好不好？因為我要說明的是，原住民鄉在各項福利醫療的可及性上，政府都很重視，但是我覺得認定上太狹隘，我認為除了原住民鄉應該享有之外，交通條件比原住民鄉更形落後的地區應該要納入辦理，部長同不同意這樣的方向與原則？

我同意。
鍾委員佳濱：好，那我們就期待。希望你卸下重擔之後可以到屏東墾丁來玩，我都一直幫墾丁打廣告。

謝謝。

很久以前去過。
鍾委員佳濱：東港3年一科燒王船，地方有一句話叫「三年一科，好壞照輪」，3年辦一次燒王船，運氣會輪轉，所以大家要輪流負責主其事。通常我們就用「三年一科，好壞照輪」來形容我跟賴瑞隆委員這幾個中南部縣市─高雄、臺南、屏東的登革熱照輪，所以今年和去年高雄、臺南疫情嚴重的時候，我們就很擔心今年會輪到屏東，所以我們希望對於登革熱疫情能夠加緊預防，不曉得目前有沒有具體作為？

我們當然要努力做。
鍾委員佳濱：你們準備多少經費資源改善宣傳不足，或者擴大公費疫苗的注射人口？
郭署長旭崧：我們檢討之後，憑良心講，這也要靠醫界幫忙，過去是醫師的誘因不太夠。
鍾委員佳濱：對，我就是要問這個，你們提供了什麼誘因？
郭署長旭崧：健保法第五十一條明定，包括疫苗，所有預防性處理都沒有辦法給付。

必要時可以。
鍾委員佳濱：部長，您有沒有一度考慮過動用預備金處理此事，提早因應？
蔣部長丙煌：針對疫情，如果動支預備金能夠及早因應，降低後續損失，我想應該是可以朝這條路走。
鍾委員佳濱：你知道去年行政院動支預備金最多的是哪個部門？我直接告訴你答案，去年為了2G手機升3G、4G，還有住宿旅遊體驗，行政院一口氣請立法院同意動支20億預備金，你想想看，這個錢不用的話會挨罵，但用在刀口人，人民就會支持，我希望下次遇到你，你的動支預備金是為了支持讓人民保持健康，而不是為了讓人民換手機。謝謝。

我們來爭取。

主席、各位委員。我們和原民會都有持續開會。
高委員金素梅：沒有，為了長照問題，我請原民會到我辦公室來，到現在長照十年已經幾年了？

長照服務法是去年才通過的。
高委員金素梅：對，但是長照十年計畫已經有8年了對嗎？

對。
高委員金素梅：我想請問部長，在這8年當中，原住民老人、失智者被照顧的人數到底有多少？在這8年當中衛福部不清楚原鄉狀況沒關係，但我們還有個原民會，你們和原民會在這8年當中開了幾次會，部長不知道吧？

對。
高委員金素梅：只有一次，原因是高金素梅要質詢這個議題了，要請原民會的人提供一些數據，於是衛福部就請原民會去參加一個會議，但這8年來，所有有關原住民的地域問題、文化問題，衛福部都是悶著頭做，現在我要請衛福部給我一個數據，這8年來你們照顧了多少老人及失智老人？你們有沒有這個數據？第二件事要請問部長，你看得懂這個流程嗎？這是長期照顧的權責分配圖，衛福部下有縣市政府，縣市政府又分衛生局處及社會局處，社會局處下又分照顧管理中心及衛生所，然後最離譜的是原住民的失智老人由照顧管理中心評定，但照管中心大概只有1個人或2個人。請問部長去過原住民地區嗎？剛剛鍾委員提到的瑪家鄉，在路旁邊就可以看到原住民，但其他30個山地鄉，包括泰安鄉、新竹尖石鄉等等，你知道從尖石鄉公所到尖石鄉最後一個部落─司馬庫斯的路程是多遠？然後鄉公所到新竹縣政府的路程是多遠？照管中心居然要讓失能的老人家到照管中心去評量到底是不是失能。

我想照管中心應該去家裡評量。
高委員金素梅：寒溪部落的泰雅族鄉親打電話請宜蘭縣照管中心顧問去部落，他的回答是「好遠喔！」。
蔣部長丙煌：這樣回答是錯的，其實應該要去。
高委員金素梅：部長，你看這樣的權責分配出了什麼問題嗎？你說應該是照管中心的人去部落對嗎？

是。
高委員金素梅：但裡面只有2個人而已，就以新竹為例，縣政府到鄉公所大概要1小時車程，鄉公所到最後一個部落─司馬庫斯將近要4小時，然後這個人的車程光去程就要花5至6小時，到達之後還要評量老人，請問他一天能評量幾個人？您知道長照通過到現在已經8年了，請衛福部告訴本席，有多人通過評量？我相信沒有數據，而且縣府都是統包出去給機構。部長是否看到這個問題的嚴重性？
不管是國民黨或民進黨，大家都在討論長照到底要用稅收還是保險制度。很抱歉！原住民連錢都還談不到，因為我們都還不知道有多少原住民失智老人需要被照顧，一個失智的老人，如果要到山下的機關或機構，他需要離開部落，希望部長能設身處地為他們想一想，光是要健康的老人到台北居住，他可能待兩天就想回去部落。
本席一直在說，當長照的思考沒有因地制宜時，你們所服務的對象只有都會區的老人。包括鍾委員剛剛說的偏鄉或原住民部落的老人是沒人管的，所以這個問題非常地嚴重。部長同意本席的說法嗎？
蔣部長丙煌：關於這部分，我們一定要再加強。
高委員金素梅：你們所規劃的長照服務量能提升計畫將於107年結束，本席希望要在提升計畫裡提出幾個原住民地區的試點，因地制宜，而不是用你們這套標準方法。我研究過，原住民部落不是沒有人力可以提供照顧，我們有很多可愛的鄉親在照顧部落裡的老人。
另外，照顧管理中心人員拿出一張圖表要老人家及家屬畫家系圖，部長知道家系圖有何作用？有誰可以回答本席？

我再來瞭解情況。
高委員金素梅：有關新竹縣鄰近原住民區域長照資源聯合服務中心方案中，所規劃的家庭（微）型托育，依照泰雅族的地域分布，有清泉花園、鎮西堡及巴陵等，我們希望在部落裡將已經廢掉的衛生室及派出所，改造為家庭（微）型托育中心，可以提供4至6床位。因為從鄉公所進入原住民部落路程需要2小時，長照人員要進入部落照顧老人，光是花在路程的時間都已經占用許多服務時間，本席所提供的方案才適合原住民地區。
蔣部長丙煌：是，我們同意。
高委員金素梅：我們已經幫你們做了功課，你們原先流程表中所規劃的照管中心不適用在原住民的地區，現在原民會在原住民地區裡設有很多家婦中心，我們有很多的日托照顧，衛福部是不是可以做資源整合？

是。
高委員金素梅：衛福部在規劃長照計畫時，完全脫離原住民地區的思考，怎麼會做得好呢？我不知道部長是否續任，但在你離開之前，次長級以上官員與原民會一定要共同建置一個平台，因地制宜將原住民的長照計畫做好，部長同不同意？

同意。

3月9日要開會。
高委員金素梅：3月9日才要開第一次會議，本席得到更新的消息，你們次長表示要延期，因為那天他還有其他會議。3月9日的會議不准延期，本席會親自參與會議，因為這件事情太嚴重也太離譜了。

這是自我期許。
邱委員志偉：你覺得你們現在已經做到多少？到目前為止，是不是最值得民眾信賴？

據我推測應該不是。
邱委員志偉：這是一個目標，但離目標還差滿遠的，所以努力的空間還很大。

我們會持續努力。
邱委員志偉：這次的流感防疫，疾管署郭署長、醫事司王司長，你們覺得自己各方面的作為及表現，值不值得人民信賴？

我們原本的林奏延次長就具有感染相關的專長。
邱委員志偉：這是他的專業，而他也是這個領域的專家。

他已請辭退休了。
邱委員志偉：因為沒有一個專業的人做判斷，所以就整個亂了，這也是原因之一吧？
蔣部長丙煌：當然會有些影響，但是本部其他同仁也馬上接棒持續努力。
邱委員志偉：另外還有人提到CDC從2009年取消定點醫師通報系統這一點，請問這是否也是原因之一？

這個問題請郭署長答復。
郭署長旭崧：剛才我有稍微說明過，這不會是個原因，因為過去並無網路通報和健保資訊，可是現在已經有了這些資訊，根本毋須再定點通報。

每年至少會定期召開兩次。
邱委員志偉：本席認為逢疫期高峰期時，你們應該隨時召開專家會議。最近一次會議是在3月1日召開的吧？

對。
邱委員志偉：那已經過了疫期高峰期了，你們應該在情況最嚴峻的時候立即召開專家會議，研討有無更好的辦法，以抑制疫情，高峰期都過了才召開專家諮詢會議，這在時機點上是不是有問題？
蔣部長丙煌：我們的確應該有更高的警覺度和敏感度，必要時就趕快請專家進來協助，給予建議。

統統都有。

這的確是我們要努力的部分。
邱委員志偉：你們為了勞保欠費問題，查封了高雄市47筆土地，對不對？

這是行政執行。

主席、各位委員。高雄市在勞保和健保方面目前都有欠費。
邱委員志偉：欠了125億元，可是已經有陸續還款計畫啦！
曲司長同光：對，他們訂了一個八年的還款計畫。
邱委員志偉：中央和地方要通力合作，不要動不動就祭出行政手段，一下子就查封了高雄市政府47筆土地。
曲司長同光：其實一直都有就此事進行協調、討論，這次之所以會執行是因為……
邱委員志偉：各縣市政府都有其財政狀況，每年的施政計畫也許會有不同和改變。
曲司長同光：之所以必須執行是因為若再不執行，五年期間一到就會消失追訴權，所以必須有些確保權利的動作。
邱委員志偉：其實不用弄到那麼緊張，很多事情可以透過協調的方式解決，何況你們自己也有雙重標準，就如媒體報導的，你們也向國保基金借款，並未編列國民年金保費的預算，不是嗎？這不是嚴以律人、寬以待己嗎？你們既然要求地方政府要嚴格遵守法律，就不能有雙重標準，自己也要遵守法律。
蔣部長丙煌：就是因為要遵守法律，所以我們必須在時間將屆時進行行政執行。至於國民年金方面，則和營業稅增加1%有關，我們還不知道今年會不會增加。
邱委員志偉：你們是應編未編，後來向國保基金借款，不是嗎？

所以我們是次年補過來。
邱委員志偉：該編不編，然後一年付1億多的利息，這難道不是人民的血汗錢嗎？這是不是有不同標準？本席認為中央和地方要相互合作，共同面對問題、解決問題。

我完全同意。
邱委員志偉：中央部會要帶頭做最好的示範才對，不能嚴以律人、寬以待己，這樣人家怎麼會買你的帳？怎麼會成為人民最信賴的部會呢？那只會永遠成為一個夢而已。

謝謝委員。

三不管地帶的偏鄉
衛福部針對偏鄉，擇定了幾間醫院，來做為醫療資源不足的急救責任醫院。但是，花蓮瑞穗因為沒有醫院，又地處於玉里與鳳林之間，表面上，玉里鳳林都是急救責任醫院（今年度玉里醫院已被刪除），但實際上，交通常造成救護的延宕，不管往哪邊，都要半小時以上。此外，瑞穗沒醫院，只有衛生所。衛生所下班後，就沒醫療人力了，因而夜間與假日的醫療都是缺乏的。爰此，建請衛福部針對此問題，研擬偏鄉地區「夜間與假日醫療站」辦法。
2.DRGs
DRGs的推動，美國的例子呈現：每年倒閉/被整併400家小醫院。預期，台灣的醫療產業也會有大醫院集中並且擴張的情形。花蓮很多偏鄉地區醫療資源本身就不足。衛福部是否有先思考，DRGs推動後，對偏鄉例如花蓮中南區的醫療體系有何影響？
3.流感
全台灣都在流感。衛福部在控制、監測流感時，是否有特別注意偏鄉地區？偏鄉的醫療資訊宣導？偏鄉的醫藥需求？偏鄉的檢測能力？以及最後的緊急救護機制？