立法院第9屆第5會期外交及國防委員會第17次全體委員會議紀錄
時　　間　中華民國107年5月16日（星期三）9時至11時11分
地　　點　本院紅樓301會議室
主　　席　呂委員玉玲
繼續開會

一、完善全方位長照服務，落實長照2.0政策
(一)建立服務模式，充足服務量能：成立長照專案推動小組，推動臺北榮總員山分院試辦全方位長照模式、高雄榮總結合高雄榮家試辦醫養合一長照模式。建立10項標準服務作業準則，統一作業模式。現已培訓專業人力9,700人與1,300位照服員，賡續辦理各類長照醫事人員在職訓練及照服員培訓。
(二)創新多元長照服務，實現在地老化：於全國89個社區關懷據點，提供3,800人預防及延緩失能介入創新服務；對有復健潛力之病人提供急性後期照護；並首創協助389位病人於出院後無縫轉銜長照服務，該三項創新服務均為衛福部援引推廣至全國。此外，本會積極提供居家式、社區式及機構住宿式等多元長照服務，包括居家醫療、護理等到宅服務收案6,631人；15所榮總及分院已獲准設立日照中心，臺北榮總員山分院等8家已正式營運，計收案99人。臺北、臺中、高雄榮總、桃園及屏東分院獲選為A級社區整合型服務中心，嘉義及臺東分院為B級複合型服務中心，玉里分院為C級巷弄長照站。各榮總分院亦積極進行公務床改善為護理之家工程，107年可提供2,326床機構住宿式照護服務。另各級榮院連結地方資源，建置輔具中心，提供輔具評估、裝配、租借、維修及諮詢等服務，有效提升其生活品質，達成退除役官兵（眷屬）及民眾健康老化及在地安養。
(三)推廣安寧療護，維護善終尊嚴：推動榮民體系安寧緩和醫療全程照護網絡，提供安寧居家、安寧共照及安寧住院之安寧緩和醫療服務，協助末期病人享有安適、有品質之生活。

二、整合三級醫療，建立以人為中心之健康照護
(一)整合三級醫療，提供偏鄉服務：本會3所榮總、12所榮總分院及16所榮家保健組建構三級健康照護網絡。整合服務、安養及醫療機構資源，以社區為基礎，推動健康促進、預防保健、急（慢）性醫療、高齡整合性醫療、急性後期照護、長期照顧及安寧療護等服務，提供全人、全程及全隊的健康照護。由榮總派遣優秀醫師支援榮總分院及榮家保健組，有效疏緩偏鄉與榮家醫師不足，縮減城鄉醫療科別與品質之差距，提供民眾可近、優質、友善之健康照護。
(二)營造健康社區，促進全民健康：各級榮院持續參與世界衛生組織健康促進醫院國際網絡會員，積極營造健康社區。預計提供健康講座、健康諮詢、預防保健、居家訪視、巡迴醫療、義診等健康促進服務計19萬6,000人次，期宣導榮民/眷及民眾健康常識，落實健康生活，達到全民均健目標。
(三)創新醫學研究，優化健康照護：3所榮總及其分院依本會核心醫學七大範疇，就高齡醫學及長期照顧、遺傳基因醫學、癌症醫學、心血管代謝疾病、過敏免疫學、神經肌肉骨骼及其他急、慢性疾病等，進行醫學臨床教學與研究，預計完成慢性病管理、基因精準醫學、再生醫學、阿滋海默症等創新、尖端醫學等研究共計1,555案。辦理畢業後一般醫學訓練計畫（Post Graduate Year program，PGY），預計招訓PGY醫師217員，使新進醫師具備醫療技術能力，提升基層醫療服務品質；另3所榮總及玉里分院依衛生福利部所訂訓練容額，預計訓練各類專科醫師217員，使其具備充實的專科醫療學識。

三、更新設施設備，提升服務量能
(一)建構完善環境，維護病人安全：為提供優質友善之就醫環境，已完工啟用臺北榮總第三門診大樓及臺中榮總智能門診大樓前棟，並新建臺北榮總新醫療大樓、高雄榮總健康照護大樓；埔里分院長照大樓及屏東分院護理之家新建大樓。
(二)購置精良設備，增進醫療效能：各級榮院為精進醫療技術，提供高品質健康照護，規劃購置25項500萬元以上醫療儀器，如重粒子（碳離子）放射治療系統、電腦刀放射治療系統及達文西手術機械手臂系統等。
(三)聯合藥材採購，提高成本效益：為使各級榮院衛材及藥品需求供應不中斷，已進行107-108年藥品集中採購履約，並辦理108-109年衛材集中採購。透過彙總各級榮院的共通性需求，統籌辦理招標作業，以節省人力、發揮大量採購之成本效益，提升採購效益及品質。
參、107年度預算案編列情形
一、收支餘絀
(一)總收入：編列566億3,643萬元，較106年度預算數535億5,887萬5千元，增加30億7,755萬5千元，約5.75%，主要係醫療收入增加27億4,617萬5千元所致。3所榮總編列情形如下：
1.臺北榮總編列279億7,006萬元。
2.臺中榮總編列171億2,905萬8千元。
3.高雄榮總編列115億3,731萬2千元。
(二)總支出：編列550億6,122萬3千元，較106年度預算數524億2,039萬3千元，增加26億4,083萬元，約5.04%。主要係因醫療收入增加醫療藥品及衛材等成本隨同增加24億2,600萬2千元，與研究發展及訓練費用增加3,743萬元所致。3所榮總編列情形如下：
1.臺北榮總編列270億0,962萬7千元。
2.臺中榮總編列166億4,133萬5千元。
3.高雄榮總編列114億1,026萬1千元。
(三)本期賸餘：收支相抵後，賸餘15億7,520萬7千元，較106年度預算數11億3,848萬2千元，增加4億3,672萬5千元，約38.36%。3所榮總賸餘情形如下：
1.臺北榮總賸餘9億6,043萬3千元。
2.臺中榮總賸餘4億8,772萬3千元。
3.高雄榮總賸餘1億2,705萬1千元。
(四)總收入、總支出及賸餘圖表詳表1、2及圖1。
二、固定資產建設改良擴充
107年度固定資產投資計畫編列39億1,860萬1千元，係為提升醫療及服務品質。包括

四、綜上，醫療機構的帳款未依督促程序發支付命令與取得債權憑證者，計有711人次，共3,015萬7千元（詳如下圖）。眾院中又以台北榮總鳳林分院最需強化催收，計有357人次共1,246萬6千元之欠費。而榮民醫療作業基金係依預算法成立之作業基金，依規定應力求自己自足，但相關醫療欠費卻呈增加趨勢，與成立宗旨不符，退輔儲應檢討與加強醫院催收欠費之作為，俾利基金財務健全，並確實將經費挹注於精進醫療品質。
二、案由：本院羅委員致政，針對去（106）年底榮民醫療作業基金管理會委員成員單一性別比例過低，請輔導會說明目前委員會成員性別比例，若單一性別比例仍未達政府所訂目標（三分之一），請速檢討改善，俾符政府性別平等政策及與國際性別平權進程接軌。特此向退輔會提出質詢，並請貴會回以上書面詢問。
說明：
一、我國自101年1月1日起施行「消除對婦女一切形式歧視公約施行法」，要求各級政府機關應籌劃、推動及執行公約規定事項。另行政院於106年1月3日修正性別平等政策綱領，作為未來性別平等政策指導方針，其中「權力、決策與影響力」篇強調將選舉中之婦女保障名額改為性別比例原則，以提高女性職位升遷及決策參與，其具體措施包括「提升女性參與機會，擴大參與管道」，持續推動三分之一性別比例原則，包括行政院各部會所屬委員會委員之任命與拔擢，均以符合該原則為政策目標。
二、據行政院人事總處107年1月15日的調查結果指出，各部會所屬委員會委員三分之一性別比例達成情形，相較於前次（106年7月21日）統計比例已由95.2%上升到95.41%，可見於落實女性參與以及推動性別平等已見成效。
三、按榮民醫療作業基金收支保管及運用辦法第5條規定，該基金設榮民醫療作業基金管理會，置委員15人，其中召集人由退輔會副主任委員兼任，其餘委員則指定由退輔會主任秘書、就醫保健處處長、會計處處長、量北榮民總醫院院長、臺中榮民總醫院院長、高雄榮民總醫院院長與榮民總醫院分院院長代表4人及行政院外交國防法務處、行政院主計總處、衛生福利部、財政部等機關（單位）代表組成。經預算中心報告指出，因該管理會委員之組成均由特定職務人員擔任，致該基金管理會現任15名委員中，僅衛生福利部主任秘書、財政部國庫署債務管理組組長及行政院主計總處基金預算科科長等3人為女性，佔比為五分之一，顯有單一性別比例偏低之情形，與公約有關性別人權保障之精神有間，亦不符合性別平等的政策目標。
四、綜上，行政院性別平等處極力推動各部會所屬委員會委員之任命與拔擢符合性別正義，而醫療基金管理會委員單一性別比例在去（106）年底如卻未達政府所訂目標，請輔導會說明目前委員會性別比例，若仍未建三分之一，允宜督促其檢討改善，俾符政府性別平等政策及與國際性別平權進程接軌。
三、案由：羅委員致政，鑒於三所榮總一年合計約有800多億之標案，金額非常可觀，招標過程不可不慎，退關會為榮總主管機關，應確實盡到監督的責任並檢討相關招標制度，建立一套準則，增進標案報行能力以及提升採購成果品質與效益。特此向退輔會提出質詢，並請貴會回覆以上書面詢問。
說明：
一、本席於4月18日第11次全體委員會聽出北榮「門診全自動採血試管準備系統」預算、規格及評分項目等疑義，其中評分項目相較於中榮相似標案，不夠明確與過於粗略。
二、依輔醫字第1070033904號文，回覆退輔會已要求三榮總強化採購商請蒐整及分析機制，預算高於300萬之標案，須提報各榮總醫療設備採購審查會；比較資料也需包括其餘2所榮總與其他體系醫院採購資與商情。
三、雖招標案為各間榮總自行辦理，但退輔會為榮總主管機關，且本107年醫療基金預算，退輔會輔助之經費高達33億8,932萬4千元，實有監督預算執行的責任。爰請退輔會通盤檢討招標案相關制度，建立了一套準則，增進標案執行能力以及提升採購成果品質與效益，並落實照顧榮民就醫政策的宗旨，同時持續精進與提升服務品質。