以上兩項議程採綜合詢答。
請衛福部何次長報告。
何次長啟功：主席、各位委員。今天大院第9屆第7會期社會福利及衛生環境委員會召開全體委員會議，本部承邀列席報告。在此先跟主席及各位委員說明，因陳部長先行至行政院開會，預計9點半到9點40分會到，食藥署吳署長也一樣。
今天的主題第一案是「藥品專利連結制度與國民健康、經貿談判、國內製藥產業發展之影響，以及相關的配套措施」，第二案是「我國現階段C肝篩檢、治療及防治現況」。現在進行專案報告，敬請各位委員不吝惠予指教。
第一案藥事法專利連結是讓新藥揭露專利資訊，學名藥釐清專利爭議，所以藥事法專利連結專章，業經大院於106年12月29日三讀通過，並於107年1月31日以總統令公布，其授權訂定的子法規「西藥專利連結施行辦法草案」，於108年1月30日修正部分條文，第二次預告，預告期60天。另外「西藥專利連結協議通報辦法」已於108年3月6日與公平交易委員會會銜訂定發布。為提供新藥所有人登錄並公開專利資訊，本部亦建置西藥專利連結登載系統。
關於藥品專利連結的影響，分為2點說明：
(一)保障民眾用藥權益，及早釐清專利侵權爭議，以利國內新藥研發，並提升輸入藥品儘早進口台灣之意願，且避免上市後因專利侵權致使藥品下架回收，而影響病患用藥權益。
(二)暫停核發許可證期間為12個月，其暫停核發期間，持續審查藥品查驗登記資料，並於審查完畢後，即可進行申請健保藥價流程。

謝謝衛福部何次長。
請經濟部王次長報告。
王次長美花：主席、各位委員。今天是貴會第9屆第7會期第6次全體委員會，本部奉邀就「藥品專利連結制度與國民健康、經貿談判、國內製藥產業發展之影響，以及相關配套措施」議題作專題報告並備質詢，深感榮幸。謹就與本部業務職掌有關事項提出報告，敬請各位委員不各賜教：

謝謝經濟部王次長。
請行政院經貿談判辦公室蕭執行秘書報告。
蕭執行秘書振榮：主席、各位委員。奉委員會指示，謹研提「藥品專利連結制度與國民健康、經貿談判、國內製藥產業發展之影響，以及相關的配套措施」之書面報告，從推動國際參與之角度，說明對於藥品專利連結制度之看法，敬請指正。
壹、專利連結制度現況與我國生技產業政策
係指新藥上市與專利資訊揭露之連結、非原廠藥品上市審查程序與其是否侵害新藥專利狀態之連結，並賦予藥商一定期間釐清專利爭議，而中央衛生主管機關以此作為准駁非原廠藥品上市之依據，期能於非原廠藥品上市之前，先行解決專利侵權爭議，而不致影響藥物使用及公共衛生。藉由專利連結制度，可落實專利法賦予發明人專利權保護之立法意旨，肯定新藥藥品許可證所有人之研發付出，使其有意願持續投入醫藥研發。另一方面，非原廠藥藥品許可證申請人於藥品上市前，可以先行掌握藥品專利狀態之程序，亦能誘導及督促藥商從事研發或專利迴避設計，進而提升非原廠藥產業之研發能量，以鼓勵醫藥產業之創新研發，提升我國產業實力及國際競爭力，並落實政府積極推動醫藥及生物技術等新興產業發展之政策目的。
目前世界上已有美國、加拿大、韓國及新加坡等先進國家採用專利連結制度規範。其中加拿大、韓國及新加坡等國之求利連結制度同時涵蓋了小分子及大分子藥品，也就是生物製劑。美國的生物藥品以及歐盟等國之藥品上市程序雖然未採用專利連結制度，然而係透過提供較長之資料專屬期提供充足之智慧財產權保障。韓國於2012年3月開始實施專利連結制度後，根據外電報導，截至2018年5月，韓國本土已有Celltrion,Samsung Bioepis, LG Chem,GC Green Cross、Chong Kun Dang, CjHealthcare及Dong-AST等7家生物製藥公司投入生物相似藥市場，儼然成為亞太地區最成熟之生物相似性藥品開發環境，該國更進一步訂出在2020年韓國藥廠取得全球22%生物相似藥品市場占有率之目標。
我國自1980年代起即將生物技術列為重點發展項目，並經過84年「加強生物技術產業推動方案」、96年「生技新藥產業展條例」、98年陸續提出之「台灣生技起飛鑽石行動方案」及「台灣生技產業起飛行動方案」等產業促進方案，促成我國自100年起本國人獲准之藥品及生物技術專利數量大幅攀升。為推動生技醫藥產業之競爭力，我國於「5+2產業創新研發計畫」提出「生醫產業創新推動方案」，目的在於建構我國成為亞太地區之生醫研發重鎮，並就資金、人才、選題、智財、法規及資源六大構面進行強化以提升創新效能。在法規構面之完善法規環境下，亦將修訂藥事法專利連結規劃為工作重點之一。
貳、我國之專利連結制度
我國於105年提出藥事法部分條文修正案建立專利連結制度，並於106年1月31日經總統公告。我國藥事法規範之專利連結該制度亦具備透過非原廠藥藥證申請人之通知程序，及食藥署暫不核發非原廠藥上市許可二項規定，以達到早期解決專利侵權爭議，藉以落實智慧財產保護並鼓勵新藥研發之目的。而在此暫不核發非原廠藥上市許可期間，食藥署及健保署之行政作業亦未因此停滯。另一方面，我國專利連結制度亦要求新藥藥證持有人須登錄藥品專利，並且提供首家挑戰專利有效性之非原廠藥銷售專屬權之制度，藉此促進非原廠藥廠知悉新藥專利資訊及佈局，利於非原廠藥業挑戰專利有效性及迴避設計，進而提升非原廠藥業之研發能量，達到鼓勵非原廠藥提早上市，以及提升其競爭力之效果。
參、推動區域經貿自由化
專利連結制度不但在許多國家施行，並且已成為許多自由貿易協定之規範之一，如「跨太平洋夥伴全面進步協定」（CPTPP）即在智慧財產權專章第18.53條中，對於解決藥品上市銷售前之專利侵權疑慮作出規範。CPTPP是一個自由化及開放程度很高的區域自由貿易協定，也是目前我國努力爭取參與的目標。我國雖然尚未加入CPTPP，然各部會仍本於專業考量，積極檢視我相關經貿體制的自由化程度，並推動各項改革。基於促進產業體質調整、減少我國與各貿易夥伴規範落差及促進活化我國國際經貿發展之立場，經貿談判辦公室樂見各主管機關基於專業考量，所推動之各項規範改革。
以上報告，敬請委員指教。

謝謝行政院經貿談判辦公室蕭執行秘書。
請行政院科技會報辦公室蔡執行秘書報告。
蔡執行秘書志宏：主席、各位委員。今日貴院邀請，就「藥品專利連結制度與國民健康、經貿談判、國內製藥產業發展之影響，以及相關的配套措施」議題，列席進行報告，敬請委員指教。生技醫藥產業攸關人民健康福祉，為提供優質醫藥產品，近20年來政府持續推動製藥產業發展政策及建構產業環境基磐，且配合國內外技術趙勢及產業變化，持續進行檢視與調整，除滿足國內市場需求，也引導產業接軌國際，提升競爭力。
政府為推動生醫產業，2009年至2012年推動「臺灣生技起飛鑽石行動方案」促成設立食品藥物管理署（TFDA），建置一元化與透明的藥品審查流程，強化審查效率、建置可與國際銜接的法規環境。且為鼓勵我國製藥業走向國際化，經濟部推動「學名藥國際化產值倍增政策性項目」以協助廠商強化研發能量，建立高品質且符合國際醫藥法規協和會（ICH）法規標準的學名藥，並鼓勵廠商進行國際行銷布局，協助學名藥產業2013年起持續3年推動「生技產業起飛行動方案」，邁向國際的腳步更為顯著，我國成為國際醫藥品稽查協約組織（PICS）會員國，導引製藥產業製造規格與查核標準國際化，以期擴大出口，進軍全球市場。
2017年起推動「生醫產業創新推動方案」納入發展利基藥品促成傳統製藥廠升級之策略，推動措施包括推動中小型企業合併為旗艦型企業、建立生產履歷法規要求，強化原料藥廠與製劑廠之品質、建立技術升級輔導機制、提升技術能量、開拓國際市場等。
由2009年「臺灣生技起飛鑽石行動方案」推動至今，我國製藥產業營業額已經由2008年的新臺幣（下同）690億元成長為2017年的801億元，出口值也由90億元成長為160億元，市場涵蓋歐美、日本、東南亞等國。且2018年6月我國成功正式成為ICH會員，在醫藥法規可以跟國際同步，也可參與國際醫藥法規訂定，對我國醫藥技術水準、產業發展及國民健康都有正面意義。
科技會報辦公室未來仍將持續積極協調各相關部會，推動有利製藥產業發展及國人健康福祉之相關政策，持續協助製藥產業提升產品附加價值，投入利基關鍵技術開發，並以聯盟合作或策略夥伴方式，拓展國際市場。
以上報告，敬請各位委員惠予支持與指教，謝謝！

謝謝行政院科技會報辦公室蔡執行秘書。
現在開始進行詢答，做以下宣告：一、本會委員詢答時間為8分鐘，得延長2分鐘；列席委員詢答時間為4分鐘，得延長2分鐘；二、上午10時30分截止發言登記；三、委員如有書面質詢，請於散會前提出，逾期不受理；四、暫定上午10時30分休息10分鐘；五、上午11時30分處理臨時提案。
請吳委員玉琴發言。
吳委員玉琴：主席、各位列席官員、各位同仁。當時修正專利連結的規定時，有跟美花次長一起並肩作戰，他對專利連結應該非常清楚；今天特別放過陳部長，我請美花次長來回答問題。謝謝主席安排這個議程，上上禮拜我曾對專利連結的問題提出一些質疑，我對生物相似藥直接準用是存疑的。食藥署在11月27日開了內部會議，是署長自己主持的，並且很明白的表示，生物藥可以登載為專利，但是生物相似藥非屬學名藥，所以不納入專利連結，他之前的態度都非常的清楚。這一張上次我已經秀過了，9月11日的預告內容顯示，生物相似藥沒有準用專利連結規定，但是11月30日大轉變，突然出現第十六條第三項，為此主席昨天特別召開公聽會，大家一致的反映，為什麼突然轉變政策，而且產業界都沒有被徵詢，也沒有被討論？我們那一天質詢完之後，工業局開始發函詢問各產業的意見。這是我有疑慮的地方，政策大轉彎應該有一些問題。
其實專利連結真的很複雜，還好最近剛好有一本新書在談美國的「專利舞蹈」，它是去年十一月才剛出的。這個專利舞蹈制度確實非常複雜，美國為什麼會走專利舞蹈的制度？其實有它的歷史脈絡，這個要特別跟王次長說明。美國在專利連結的部分走得很早，可是他們的專利舞蹈制度是在2009年立法通過，是專門的立法。為什麼這個晚了專利連結二十年？這就要回到化學藥品跟生物藥品的本質不一樣的特性，大家可能有聽過，是大分子跟小分子的差別。學名藥、化學藥很單純，是小分子，所以它的專利可能個位數就可以搞定，可是大分子的生物藥或生物相似藥可能有十來個，甚至一百個專利。我看的這個專利連結的書籍，有舉出算是極端的訴訟的案子，一個原廠的藥可能有一百多個專利，可以把相似藥品告到死，因為他們裡面的專利太多了。食藥署對這件事可能很了解，不知道經濟部熟不熟悉，因為這是食藥署的專業。這兩個東西的屬性是完全不同的，一個是分子大小，另一個是成本差異。
技術門檻及經濟規模都不太一樣的時候，我們在政策上一定要選擇綁入同樣的制度嗎？美國都沒有做到，為什麼台灣要做？這是我的第一個疑惑。我們要把它併入專利連結的話，是不是應該想清楚？這是主席這次特別安排專報的用意，我們再把它想清楚。上次陳部長一直跟我講要公開透明，這是為了保障專利，這個我們都同意，本來就不應該侵犯專利權，應該讓制度公開透明，但是有一個前提，可能大家都沒有注意到，你要怎麼確保原廠的專利被完整登記呢？當時修正專利法的時候，我們只讓原廠自己來登記，沒有嚴格的審查，如果原廠登記不實或沒有完整登記，未來的訴訟會不會像擠牙膏一樣，他送出來一點，對造再送出來一點？
剛剛很多部門都提到，這個制度是仿照韓國、加拿大，可是對不起，我必須說，當時訂定法律的時候並沒有仿照他們，嚴格審查專利登記這一塊我們沒有，而是讓專利所有權人自己登錄，如果他沒有完整登錄，我們還是不知道。當時修法的時候並沒有嚴格要求這部分，在這樣的情況下，我們要怎麼確保原廠在這個專利的平台完整登錄？食藥署有辦法保證嗎？你們有什麼機制？

請衛福部食藥署陳副署長說明。
陳副署長惠芳：主席、各位委員。有關專利連結，只有三個部分登錄，一個是藥品的成份、物質，其次是它的組合跟配方，再來就是它的使用適應症的範圍，製程沒有涵蓋在內。
吳委員玉琴：但是生物藥品的專利數量非常多，如果納入專利連結，而原廠登記1/10，其他的90%沒有登記進來的話，可以不算嗎？在美國是可以的，沒有登記就不算，可是台灣呢？可不可以再提起另一個程序，沒登記到就補登記？
陳副署長惠芳：目前我們只有開放他們查登的時候，在拿到許可證一定時間內登錄許可證，這是一個平台，讓他們登錄。
吳委員玉琴：你們有沒有嚴格審查，判斷他們登錄的內容到底完不完整？這個你們沒有辦法確定吧。
陳副署長惠芳：目前的制度沒有設計這部分，不過可以公開……
吳委員玉琴：學名藥的專利可能少，所以登錄的內容應該完備，可是生物相似藥、生物藥品可能是十來個、二十個，甚至一百個專利，這個情況你們要怎麼要求原廠完整登錄？而且登錄會出現的問題是，原廠會擔心會不會自己洩漏了專利資料，他們也會恐慌、擔心，所以相對應的，他們不會完全登錄，這部分你們要怎麼確保登記是確實的？

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。像這樣的專利登錄，我們目前確實是形式審查，並沒有看他們登錄的是不是我們要求的那些，而是由法院專利法庭再來審理。

所以你們不管？
吳署長秀梅：對，我們確實沒有……
吳委員玉琴：這是我們和韓國、加拿大不一樣的地方，韓國有專門的機關來審查專利廠的……

我們放得很寬。

請經濟部王次長說明。
王次長美花：主席、各位委員。只有韓國規定去食藥署登記時要審查，沒有別的國家，而韓國這樣的制度在設立之初也引來非常大的爭議，因為專利權的範圍已經寫在專利證書上，你去改專利證書上的內容是非常奇怪的事情，所以當時在專利連結裡面有說要看scope的範圍和登記的藥有沒有一樣。經過一、兩年的爭議，聽說現在韓國食藥單位已經不太對專利範圍作修改，因為引起非常多原廠藥的極大不滿。至於原廠藥要登錄幾個專利，我們是不管的，這是由原廠藥自己決定。
吳委員玉琴：它登錄幾個，然後就用這些專利藥去進行審查，如果後面又突然出現其他的專利呢？
王次長美花：這有規定，只能在一定時間內登錄跟上市的藥相關的專利，有時間的限制，超過時限以後的專利就不能登錄。

你就不能再……
王次長美花：他們登錄的範圍跟我們一樣，限於組成物、用途等等。
吳委員玉琴：關於這個制度的配套，生物相似藥如果納入專利連結，食藥署之前還有對業者提出相關的配套措施，可是這兩次的報告我都沒有看到你們有對業者的配套措施。本席想提醒你們，韓國的專利連結有嚴格的審查，現在制度有所改變可能就是遇到了問題。我想問的是，我們的專利連結剛要上路，在生物相似藥的衝擊評估都沒有出來之前就要立刻上路，造成的衝擊會不會更大？這是我們一直非常擔心的議題。
生物相似藥的制度如果要立刻加入，但是我上次問過部長，我們的生物相似藥品根本還是零，在此情況下就要讓專利連結進來，會不會扼殺了台灣生物科技的發展或是5+2產業？這好像是還沒有學走路就要跑百米，這也是業界一直擔心的地方。
吳署長秀梅：不管是學名藥或是生物相似藥，它們都有對照的藥品，這個專利的釐清是要在發證之前或是在發證之後？因為它永遠都不能跟人家侵權。我們現在做這件工作好像是阻礙它們，其實如果我們在發證之前把事情都釐清了，以後證發了，它們就可以好好地銷售，不必後面再來處理爭端。
吳委員玉琴：署長，你們是把學名藥和生物相似藥視為相同的性質，所以才會有這樣的論述。我的結論是，西藥的專利連結辦法準用生物相似藥專利連結，我覺得恐有逾越母法的問題。我們不反對生物相似藥，人家的專利要保障，但是不是適用這樣的制度呢？我剛才提到，美國也是晚了20年才發展專利舞蹈的制度，就是因為太複雜了，所以才用另外一個制度，立法去做討論和保障。我們現在是準用，我覺得有點粗糙。
其次，我國學名藥發展的規模和成熟度還沒有那麼好、那麼快，是不是應讓產業有個發展的階段，不要在產業的型態還沒有成熟，就開始進入很複雜的制度，連美國都覺得很複雜，我們竟然覺得很簡單，我實在無法理解。
我們對生物相似藥要尊重專利、保障專利，是不是要另立法？或是要走韓國、加拿大嚴格前端審查的機制？或是像美國訂立專利舞蹈的制度？當然這非常非常複雜。還是像澳洲一樣走司法體制？我們要尊重專利應該回來訂定母法，審慎評估，並且和業界及專家學者共同討論。我們沒有人反對維護專利、保護專利權，但是要回到母法的訂定，因為那是非常複雜的。學名藥跟生物相似藥是不一樣的東西，成分不一樣，不要拿學名藥的邏輯來思考這個問題，請你們認真審慎評估這件事，謝謝。

請王委員育敏發言。

主席、各位列席官員、各位同仁。請問部長喝不喝這種大杯的手搖飲料？

請衛福部陳部長說明。

為什麼不喝？因為含糖量太高？

有嗎？

頻率如何？為什麼這幾批統統沒有發現？
陳部長時中：這幾批發現又跟這個問題不一樣，因為原來沒有在查驗項目裡面，進來之後才被國際發現的一些……

它們沒有列在查驗的項目裡面？

為什麼？
陳部長時中：這是新的不純物，世界各國都不知道，去年6月起從西班牙開始……

你是說沒有查出來還是沒有列在查驗的項目裡面？
陳部長時中：那時候不知道有這些不純物，所以沒有去查，全世界都是這樣。
王委員育敏：你是說我們引進的原料藥都有查驗，有嗎？

請陳委員宜民發言。
陳委員宜民：主席、各位列席官員、各位同仁。前陣子蔡易餘委員及其他同仁連署一個提案，希望能降菸稅32元。我們都知道，2017年4月蔡政府上台後才漲了菸稅，現在又要降菸稅，部長對此事的看法如何？

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。我的態度沒有變，對於菸以價制量，減少對國人健康的損害和威脅，這個態度沒有變。
陳委員宜民：所以你是反對降菸稅，對不對？
陳部長時中：這還沒有做成決策，不過沒有什麼道理往這個地方走啦！
陳委員宜民：我了解，他們的一些立論看起來都是似是而非，說什麼這樣會讓勞工朋友權益受損，好像勞工朋友一定是抽菸比較兇的一群人，你們有這樣的統計嗎？
陳部長時中：可能有些特定族群用得比較多，但那也就是我們希望減菸減量的對象嘛！
陳委員宜民：抽菸其實很不好，我知道部長也有抽菸，因為壓力大，但是抽菸會致癌，所以最好不要降菸稅。
下一張，今天要談C肝的問題，但在此之前，由於今天在報紙上面有講一件事情，就是關於子宮頸癌的篩檢，我看了一下理科太太的影片，他做了一些宣導，但不幸的是，他已經觸犯藥事法的規定，因為他在影片中有兩次提到這家廠商的名字，而且他還講到這是廠商的董事長─蘇醫師寄給他的，但蘇醫師卻否認了，請問這樣子會不會受到處罰？
陳部長時中：依現行的法規，廣告都是要處罰的……
陳委員宜民：沒有經過申請，就在網路上面去推薦某一個醫材，是會受到處罰的，最高罰金是到多少？

請衛福部國健署王署長說明。

很多基因檢測……

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。這部分會是針對包裝的部分，從工廠裡面製造的、相關的一些包裝性的產品。

所以你會從源頭去做管理？

那院長有沒有做什麼裁示？
陳部長時中：院長希望工業局區這邊對工業用的笑氣應該要加強管理，就如同我們在講的應該做一點追蹤系統。
陳委員宜民：毒品的管控，那有沒有要修法？你們對於管制藥品有沒有要修法，因為笑氣是一種麻醉藥品嘛，對不對？有些牙科……
陳部長時中：對，醫用部分我們是很嚴格在管理。
陳委員宜民：醫用部分很嚴格在管制，但是如果販賣醫用的麻醉藥品，是不是應該受到處罰？
陳部長時中：製造要有製造商，販售要有販售商，然後處方要有醫師，這幾關都有相關的處分。
陳委員宜民：如果販售的是醫用的麻醉藥品，是不是要受到處罰？我再問一遍。

醫用部分的管理辦法什麼時候會修法放進來？還是心口司那邊直接就會去做調整？
陳部長時中：我們現在就有處罰，對於製造……

笑氣有放在裡面嗎？

你們為什麼不處罰他呢？
陳部長時中：它是藥品，但工業用的並不是藥品，而現在在販賣的都是工業用的。

你怎麼知道它是工業用的？你有去做檢驗嗎？
陳部長時中：當然也可以去做檢驗，不過基本上……

我覺得你們應該要做的一件事情是……

那你們就給他罰下去。
陳部長時中：有執照的販賣商如果去販賣這種不純的或是未經核准的，則是處罰5,000萬元以下、7年以下有期徒刑。
陳委員宜民：我建議你們必須要有一個例子，因為你們如果沒有去罰，就沒辦法達到殺雞儆猴的目的，更不要說國外對於使用笑氣的人，本來就是應該要受處罰的，販賣當然更不要講了。
主席，不好意思，給我兩分鐘的時間，我講一下C肝的部分。這是台大的劉醫師發表在《Scientific Repor》的一份專業報告，在這份報告中，他分析了國內的五個醫學中心，然後483位病人，將近500位病人，在不同的醫學中心使用的都是學名藥，自費到印度、孟加拉那邊去購買回來，然後到醫院裡面去就醫，因為他們那時候排隊等不到C肝的治療，所以他們自費就醫，當然是有跟CFDA申請輸入許可之後，然後得到治療。你看他們的治癒率，483個治療人數，治癒率99.17%，這是發表在《Scientific Report》的報告。
下一張是你們現在給本席的報告，到現在為止，到2017年是8,488個人得到治療，最後的治癒率是97.3%，反而比人家用學名藥，而且只需花費3萬元去治療的治癒率還要低，可是你們的治療必須花到20萬元，19萬9,920元的治療，治癒率反而比較低。部長，為什麼？學名藥的治癒率與原廠藥的治癒率相比，為什麼反而比較高？
陳部長時中：這些使用者是自費，以前在相關的亞型偵測，可能就做得更精準一點，這是一個原因。第二，他願意用自費的方式，病識感會比較高，所以服藥的遵從率相對會比較高，這些相關的原因會讓他的治癒率相對的提高。
陳委員宜民：所以現在如果採取自費治療的方式，健保有沒有給付他C肝的檢驗？上次我一直在為他們爭取。

請李委員彥秀發言。
李委員彥秀：主席、各位列席官員、各位同仁。謝謝召委昨天排了公聽會的議程，我想產官學界的聲音，還有我昨天在參與公聽會的時候所提出來的幾個問題，不知道部長有沒有機會聽到。今天召委又再次針對專利連結制度拉出來做討論，其實前年的時候，我們就排過專利連結修法的部分，但是我認為專利連結後續對於我們整個製藥產業的發展，還有會造成多大的衝擊，到目前為止，我沒有看到相關的評估報告。不過這一次我不去討論你們要把生物相似藥納進來，今天我不就這個制度的內容去做探討，因為如何在智慧財產權和產業的發展間去取得一個平衡，我相信部長或許有你的看法，但是我要提醒部長及食藥署署長的是，立法的目的再怎麼崇高，憲法的原則都不能被拋棄及破壞，部長，你同意我的說法嗎？無論你覺得制度該怎麼去做調整，但無論是行政部門修訂相關的法規，或發布任何的行政命令，甚至立委在委員會裡面提出什麼樣的修法，都應該要在法律框架或憲法的框架下去執行。關於這一點，部長應該瞭解我的意思吧？

請衛福部陳部長說明。

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。第三十九條條文裡面提到的就是有關藥品的查驗登記，所以我們是依照……

這跟專利連結有關係嗎？

你有沒有接到經濟部的電話？有沒有壓力？

請經濟部王次長說明。
王次長美花：主席、各位委員。現行藥事法對什麼是學名藥並沒有定義，在藥事法對……
李委員彥秀：法制局在前年已經白紙黑字寫得很清楚，制度的好壞不是我討論的重點，但是他已經有提到生物相似藥不在這次的討論範圍之內，如果要修，我也不反對，但是請你們用修法的方式送進來，重點就是經濟部王次長送進來一份資料，是為了配合現在國際的談判，一部分是因為這個原因，對不對？
王次長美花：我說明一下，法制局所提的是法制局的意見，但是就一個專利連結制度應該怎麼設計，這是一個大原則，剛才委員提到法有沒有規定，事實上，我們這裡的法，在藥事法……
李委員彥秀：我是根據藥事法的規定，法制局也有列出相關的規定。

怎麼會沒有規定？子？授權子法的第四十八條之二十的兩項其實都寫得非常清楚。
王次長美花：在母法其實沒有定義什麼叫生物藥、什麼叫生物相似藥，也沒有定義什麼叫學名藥，在母法都沒有，所以這個內容怎麼訂？
李委員彥秀：次長，我知道現在是為了加入TIFA或TPP，上次你們也說得非常清楚，事實上是為了加入相關的國際組織而去做專利連結。整個臺灣製藥的發展走到今天，為了加入這個專利連結，我不知道會不會受到什麼樣的衝擊，我提的是和衛福部相關的，當時的分析是否有跟相關的產官學界做最好的溝通，我不知道。我要提醒次長，你是臺大法律系畢業，法律法學的ABC，對於行政命令和法律不能違反憲法的架構，我相信你比誰都還要清楚。

你有跟國內產官學界做過溝通嗎？
王次長美花：我們更要去promote，因為這個場子是在衛福部……

你不要把臺灣的製藥產業和民眾的權益拿來跟美國交換。
王次長美花：沒有，我們更要做好它。

請徐委員志榮發言。
徐委員志榮：主席、各位列席官員、各位同仁。C肝新藥的用藥一直是我很關心的議題，所以我一直要求部長跟藥商把價格降低，甚至條件要開放一點。西醫基層醫療院所治療C肝預算執行率偏低，本席猜測這可能是因為與醫療分級政策有所牴觸所致，也就是說，一般小診所不太願意做這件事情，主要是因為這類藥款的20%必須在所得稅當中申報，我們知道，所得稅最高級距為40%，例如藥物本錢是20萬元，他向我們申請22萬元，現行規定要申報20%，等於要申報4萬4,000元，而4萬4,000元的40%為1萬7,600元，如果價差才2萬元，等於這樣一個療程才差價2萬4,000元，但我也不知道是否有2萬元差價，如果是1萬元的差價，可能看一個就要賠一個，是否因為這樣，導致診所不願意開C肝新藥，因此大家都去大醫院看診？
本席知道貴部有和財政部商討這件事情，請問什麼時候會有結果？為了要達成2025年終結國內C肝的目標，你們要加快速度，因為C肝藥價比較高，需二十幾萬元，而且5月馬上就要申報所得稅。

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。第一、因為以前有專科醫師的限制，所以基層醫療院所做得比較少；第二、如同委員方才所說的，是成本的考量，現行有兩種報稅方式，一個是核定，一個是實報，如果採用實報實銷，影響就不大，因為開銷都可以申報；但是醫療院所有很多相關的成本或是以前沒有這樣申報，所以先前成本就很難報出來，因此大部分都採用核定的方式，現在我們的開銷是訂78%，如果藥費高於78%，很顯然的，他的稅負就會增加，所以我們體諒到這一點實際的情況，目的是要讓民眾能夠可近性變高，因此跟國稅局不斷在商討這件事情，目前國稅局尚未回函。

只針對C肝高單價用藥而已嗎？
陳部長時中：對，是針對這一點。
徐委員志榮：這件事情好像也談了很久，請問部長，你們有沒有一個期限？
陳部長時中：我想財稅單位有對財稅的堅持，不過我們會持續跟他們溝通。
徐委員志榮：為了達成2025年消滅C肝的目標，如果今年趕不上，看明年能不能針對20%的部分調降一點，也不要完全不申報。

再拜託部長！
接下來針對今天生物相似藥專利連結部分，方才詢答時彥秀委員愈講愈大聲，好像火氣都上來了，我現在替署長回答一下，為什麼會有這麼重大的轉折？我猜測是因為你們有上層的壓力，你們的上級是誰？是行政院，經濟部的上級也是行政院，行政院的壓力來自哪裡？可能就是老美那邊。因為在昨天的公聽會，我聽到幾位專家學者也有在講我們幾個部會都有來自行政院的壓力，在場的官員沒有一個上來否認，秀梅署長你也在，部長昨天不在，所以這樣的推理就是沒有錯的，昨天沒有人否認，現在也沒有人否認。
陳部長時中：有關這部分的討論，我承認CPTPP是一個起頭，但它不是我們決定的因素，它提醒我們在這方面的管理該怎麼做。我們部裡面從去年起也非常仔細去研究相關的利弊得失，最後是在我主持的會議之下決定要這樣做，因為我覺得這樣對國內確實會比較好，當然也有很多其他見仁見智的看法，以前可能不需要這樣做也不一定，但是我們現在如果要走向國際和大量投資生物相似藥，應該讓專利侵權的事情能夠及早處理，加上現在暫停核發的許可證才12個月，遠低於我們核定生物相似藥的時間，所以裡面的差別在於侵權爭議是要放在前頭還是後頭？我認為我們要走向國際跟大量的投資，應該事先讓專利迴避和相關的侵權能夠先解決，才是一個辦法。
徐委員志榮：請問部長，如果專利連結通過的話，會增加以後健保的給付，對吧？

謝謝部長。

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繼續開會

現在繼續開會。
請蔣委員萬安發言。
蔣委員萬安：主席、各位列席官員、各位同仁。部長，你有吃過烤魷魚嗎？

請衛福部陳部長說明。

開架熟食呢？
陳部長時中：開架熟食沒有納管，只針對包裝工廠生產的部分進行納管。
蔣委員萬安：所以目前只針對包裝部分而已，因為這項措施在未來會引起很大的衝擊，而現在媒體卻披露除了包裝食品，開架熟食等也都會納管，以致大家都很緊張，但如果經部長確定只有包裝熟食的部分，這樣就可以化解疑慮，大家比較沒有那麼恐慌。
陳部長時中：謝謝委員給我們這個機會來說明，是包裝熟食從工廠量產的部分才列入管理。
蔣委員萬安：接下來，有關專利連結施行辦法，前面很多委員也提到，相關的背景我們也不用多說，其母法─藥事法已經修正，但是在這次預告的專利連結施行辦法裡，最大的爭議在第十六條第三項突然把生物相似藥物納入準用學名藥適用專利連結，這件事情涉及經濟部、經貿談判辦公室，我認為有逾越母法的問題，部長怎麼看待這個問題？

第二、這次訂定專利連結是參考美國的相關制度嗎？
陳部長時中：是學名藥的部分，專利連結本身。
蔣委員萬安：但在這次施行辦法中，大家批評及質疑的地方在於你們把生物相似藥納進來，準用學名藥一同適用連結專利的制度，但美國對於生物相似藥有適用連結專利的制度嗎？

為什麼突然在這個時候？你們食藥署一直的立場是本質上不同……

檢討什麼的原因？
陳部長時中：檢討他們提出的相關需要，或者國內相關需要……
蔣委員萬安：他們跟你講了以後，你才突然在施行辦法第十六條第三項……
陳部長時中：我不認為那是壓力，而是所有東西都應該被檢視，對國內有利的部分，我們可以來做。
蔣委員萬安：部長，我們先釐清。簡單來講，事實就是你們在去年12月還很清楚地發布新聞稿，告訴外界生物相似藥與學名藥本質不一樣、不同，不會納入專利連結。結果12月到1月之間，美方跟你說了以後，就像部長所講的，你們開始思考、檢討，並在施行細則第十六條把生物相似藥納進來，是不是這樣？事實嘛！
陳部長時中：我們有檢討過，我們認為把它連結對國內產業與人民的保護比較好。
蔣委員萬安：沒有關係。對於美方提出這樣的要求，我們檢討沒有問題，而部長認為它不是一個壓力，也沒問題！檢討以後先不論法規層面，也先不就美國自己本身相關制度，也不要說可能對於國內相關學名藥廠的衝擊，或者是對國人用藥安全的問題等等。實務上，據美國的經驗顯示，如果將生物相似藥納進來，我認為整個連結專利連結制度原本是處於一個相較平衡的狀態，導致發生過度向歐美原廠藥傾斜的情況。我提醒部長因為各界有這樣質疑的聲音出來，包括美國的經驗也顯示，原廠藥接到通知有學名藥申請上市，除了提起訴訟延遲學名藥上市的期程以外，他們會利用各種不同商業手段，譬如改變藥品包裝、降低價格或者是推出授權學名藥來事先搶占市場。美國推專利連結制度30多年，發現很多現實的問題，所以不斷地修正、調整，至今仍不願意把生物相似藥比同是學名藥，一併納入專利連結制度，而是適用另外一套專利舞蹈patent dance制度。

請邱委員泰源發言。
邱委員泰源：主席、各位列席官員、各位同仁。我延續剛剛蔣萬安委員請教的議題，現在生物製劑與藥品到底有沒有不一樣？我們要擬策略、跟人溝通，手頭上也要有專業籌碼。可能一般藥品OK，如果是生物製劑的部分，國內正在成長，其實特性也不太一樣。假如這樣分別，在腳步上能不能遲緩一點？讓國內做這方面的技術能夠再成長一點，也許用這種考慮方式可以處理到比較平衡，蔣委員就是怕會失去平衡。請部長簡單說明。

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。我們現在要決定的是，一是要因循苟且走下去，最後發生問題，廠商及社會受到很大損害；二是建立一套制度，事先讓它透明化，能夠自己控管風險，將來可以走大路，甚至是發展到國際的路。可能一些廠商的想法與我的想法有距離，他們認為就這樣走下去，等到出問題再說；而我認為要先把問題解決，這樣才做得大。這是價值與國家方向的取捨，現在我們已經再三昭示國家方向，在五加二產業中，生技是重要產業，所以這個產業一定是開大門、走大路的產業，才可能變成臺灣未來生技的希望。

這部分可能要多方面溝通。
陳部長時中：當然。真的要溝通，大家好好討論。另外，我覺得既然要開大門、走大路，在前端有關制裁方面，相關訓練及輔導也要麻煩經濟部多加幫忙。

謝謝部長。
接著，關於C型肝炎，我們來談怎麼落實，因為我們都很清楚政策，剛剛部長也說了很多。部長非常有魄力，要把國家的國病在2025年根除，此舉也合乎世界衛生組織處理的方式。你們也成立了C型肝炎旗艦計畫辦公室，還有C型肝炎全口服新藥健保給付。有關健保給付，肝膽科的醫師都非常感謝，因為這樣的確才能治療好。劉建國委員有悲天憫人的心，尤其雲林是C肝盛行區，所以他非常關心這個部分。我個人覺得這件事情一定要更為落實，完成他的情懷，所以我們一起來努力。當然，我們知道現在比較流行的C肝，今天大家都有分析大概是40萬到70萬人，甚至到80萬人都有可能，但是可能有一半的人不知道自己帶原，苗栗苑裡、臺中后里、雲林元長、大埤、嘉義義竹、高雄梓官都是高危險區域。這部分其實有很多計畫，包括高醫在梓官也有成立一個中心，我知道劉建國委員跟台大雲林分院也有計畫，還一起照過相，我突然找不到那一張，但是我肯定他有照相，這部分他們做了很多，也跟社區衛生所結合。
請教署長，當然我們已經有很好的開始，這些高風險地區如何再強化篩檢和追蹤機制？因為篩檢和追蹤很重要，我們在臨床上也看到病人在36歲、37歲時候發現是B、C肝，跟他說要定期檢查，但最後才發現已經長10公分的肝癌了，原來他忙於事業，沒有一個人盯著他要去檢查及處理，雖然他知道，但是可能因為社會與家庭、經濟各方面要發展而沒有檢查，所以追蹤也很重要，署長也是一個悲天憫人的醫師，你認為要怎樣來照顧這些人？

請衛福部國健署王署長說明。
王署長英偉：主席、各位委員。委員說的非常正確，實際上第一、如果沒有被檢查到，我們一定要去做篩檢，篩檢完後對其結果要好好追蹤，站在署的立場，第一是做篩檢，第二是把陽性的部分做追蹤，我們強調如果可以被治療的話，趕快去接受治療。以篩檢的部分來講，國健署的政策是45歲可以做免費的篩檢，我們準備在偏鄉或原鄉把篩檢的年齡擴大，特別是針對發生率比較高的地方，可能會把篩檢年齡從45歲降到40歲，讓更多沒有做過篩檢的人可以接受我們免費的篩檢。再者，有滿多人已經檢查過，可是他忘了，所以可能在很多醫療院所裡已經有資料，我們去年跟嘉義長庚有一個計畫，就是主動追蹤系統中所有做過檢查的人，請他們再回來看看是否可以接受治療，所以第一要先從篩檢的部分做起，第二是陽性追蹤率的部分，其實我們已經開始進行。
邱委員泰源：謝謝。如果早期發現早期治療，C肝的治癒率可以到達百分之九十幾，而且不會復發，可以救一個年輕的生命及家庭，所以這部分的確是越早越好，我也建議並提出臨時提案，也不光只有我提，醫界很多醫師，尤其是肝膽科的專科醫師都站在病人的立場提出來，因為40歲出頭發病的案例已經很多了，竟然還要到45歲才篩檢，這樣的年齡層訂得太高了，當然，從45歲降到40歲從長遠來看基本上經費應該不至於多花多少，為什麼不在前面就降到40歲？
王署長英偉：定為45歲是根據專家的建議，一般來講發生肝癌跟肝硬化大概是55歲，所以往前10年進行篩檢然後馬上處理是比較可行……
邱委員泰源：可是我也有跟肝膽專科醫師開過會，這是他們的建議。
王署長英偉：在經費有限下，我們當然是要把錢用在最有效率的部分，第二、我們也可能會考慮……
邱委員泰源：人活到45歲，原來有的會消失嗎？
王署長英偉：沒有，而且以國際上的研究來講，在發生率高的地方篩檢的成效比較好，所以現在我們是逐步拓展，第一……
邱委員泰源：現在反而是你要讓人家如何願意去篩檢，我們的成件比例多少？
王署長英偉：一般來講，B型肝炎接受檢查差不多5成左右，根據我們所做的調查，大概有7成民眾表示已經做過檢查。
邱委員泰源：對這部分我們提出訴求，你們趕快去積極處理，因為我也聽了很多專家的意見。
另外，今年度感謝衛福部跟健保署，說實在也要感謝醫療界，因為這個問題很頭痛，如果C肝那麼龐大的經費要納入總額裡，其他的計畫又會有所影響，所以現在是專款專用處理，預計可以讓4萬名C肝患者接受治療，當時大家的意見其實是希望政府能夠編列公務預算，因為這算是一種國病，以現在的速度到7、8月這些名額可能就會用完，之後就不做了嗎？誰可以回應？這部分要怎麼辦？必須要先想好。依照肝膽專家的看法，7、8月名額就會用完。

請衛福部健保署黃專門委員說明。
黃專門委員兆杰：主席、各位委員。目前我們觀察1月到3月的申報人數大概已經有一萬八、九千人，速度真的是非常快，不過按照以往C肝的用藥人數……
邱委員泰源：速度快應該很高興才對，表示我們政策推得很好。
黃專門委員兆杰：是，但是之前治療C肝的時候，尤其在我們一開始有限制時，到4、5月人數會有比較大幅度的下降，這次是否也有同樣的現象尚不知道，如果人數一直持續往上的話，有可能的確像委員所說的，經費到7、8月會比較不夠，但是我們會持續向健保會爭取預算，看是否能夠……

健保會哪裡還有錢？
黃專門委員兆杰：就是明年度，因為C肝是屬於慢性病。
邱委員泰源：這問題我要請教部長，如果7、8月就把預算用完，有沒有可能用公務預算？你要期待繼續用健保就要等到明年了。
陳部長時中：公務預算的可能性相對地低，因為這還是全民健保給付的範圍，委員建議用公務預算來補其不足，相對地可能性較低，可能是先跟健保會借明年的總額。
邱委員泰源：部長很有辦法啦！這件事情要未雨綢繆，不要到了7、8月才發現。

請陳委員靜敏發言。
陳委員靜敏：主席、各位列席官員、各位同仁。我覺得在邱P後面發言都要仿照邱P的說法，就是偉大的邱P剛剛提到了肝病的議題，接下來我們也想要談一下這個國病的議題。
從衛福部提供的資料，我們發現罹患C肝的人數有這麼多，雖然衛福部透過病毒性肝炎防治計畫已經做了很多事情，但還有32萬人需要被治療，而且其實還有更多沒有被發現，就像前面的先進提到的，預估大概還有七、八十萬人可能是潛在的、我們覺得可以去解決的。所以本席也很高興看到衛福部提到很多實施策略，從這些實施策略裡面看起來，好像還是以預防為最主要的目標，請問部長是不是這樣？

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。我認為三階段都很重要，就是先以治療讓源頭得到一些控管，然後透過篩檢找出更多人，把源頭消滅更多，最後是預防，把整個成效鞏固住。
陳委員靜敏：對，我覺得這是一個非常完整的防治計畫，特別是我們的目標還比世界衛生組織提到的2030年更為aggressive，期望2025年就要有一定的成果。所以我們看到疾管署很認真地做了一些文宣，讓大家知道怎麼樣能夠預防肝癌的發生，譬如透過衛教單張去做衛教工作，還有疫情調查，像剛剛提到的高風險地區，這些前面都報告了很多。我特別想要提到的是部長書面報告中的第(三)點，第(三)點特別提到對於醫療機構的感染控制，這一塊事實上有很多事情是可以做的。
我想請教的是對這個部分的一個很重要的策略。我們悲天憫人的主席特別在100年的時候提到要推動使用安全針具，透過評鑑來落實整個醫院的疾病感染控制，特別是病人入院時大概有7、8成並沒有症狀，請問對於這群人現在安全針具的使用狀況是怎麼樣？

是喔？石司長知道嗎？

這有絕對相關。

請衛福部醫事司石司長說明。

已經全面實施？那您知道落實的狀況是怎麼樣嗎？

就只有加強宣導？
陳部長時中：用得不好，我們要加強管理啊！
陳委員靜敏：我看到李署長躲在後面，其實我們已經跟健保署反映非常多次了，現在雖然有提供安全針具，可是事實上這些安全針具好不好用？這點衛福部是不是也能夠悲天憫人地想一下，現在提供這些安全針具，人家不用的原因是什麼？

請衛福部健保署黃專門委員說明。
黃專門委員兆杰：主席、各位委員。當初因為安全針具的給付點值比較低，所以後來我們在「共擬會」（全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議）裡面一直提報，最後已經通過讓給付提高。當初我們也有和幾個不同安全針具的廠商協調，的確有一些比較好用的價格會比較高一點，我們是按照比較高的那個價格來訂出支付標準，所以目前……
陳委員靜敏：但還是有很多不給付的啊！譬如說大家覺得好用的，現在健保會還是沒有通過，而且更大的……
黃專門委員兆杰：我們把安全針具列在同一個分組裡面，所以那些安全針具其實都可以適用該支付標準來列入給付。
陳委員靜敏：但是有一些是沒有的，譬如洗腎的個案，他們用的是L型的針頭，這在您提供的這些內容就沒有包括。也就是說，在現有的規格跟設備裡面，舉例來說，像流感疫苗好了，流感疫苗要全面施打，請問有提供安全針具嗎？

請衛福部疾管署周署長說明。

而且你們還規定只有哪些人可以使用耶！

我等一下再給你看健保署的支付狀況……

當然、當然。
陳部長時中：健保署很多事情都打折再打折，從藥費到醫師的點值都打折；他們不會特別針對某些醫材不打折，全部都這樣啊！
陳委員靜敏：沒問題，這部分我瞭解，因為在有限的預算上面當然要列出priorities，但是我可不可以拜託醫事司真的去關心？你們不應只看他們有沒有備，而是要瞭解如果他們備了卻不用的話，原因到底是什麼？怎麼樣來解決？這部分是不是可以做一個全面的瞭解，然後也讓大家知道衛福部關心我們醫護同仁？
陳部長時中：好，謝謝委員的關心。
陳委員靜敏：接下來，你們在病毒性肝炎防治計畫第19頁中寫了一句「全面提供安全針具僅限於有安全針具可供轉換之醫療行為」，我可不可以請你們哪位真的比較厲害的同仁幫我翻譯一下這句話？因為我真的看不懂耶！
周署長志浩：有些醫療處置並沒有使用安全針具的產品，比方方才委員所提的一體成型或是有的疫苗是全世界都沒有，但如果有這類產品的時候，就把它予以提供。

OK。
周署長志浩：如果全世界都沒有的時候，那也真的暫時還沒有辦法。
陳委員靜敏：不過這句話我真的請教過很多人，大家真的都看不太懂，所以在呈現很多的事情時，可能自己寫得很高興，可是看的人是否確實有懂，我覺得這個也是我在做study的時候，真心覺得大部分所寫的資料實在寫得很漂亮，但是對於庶民來說，實在是看不太懂。

好。謝謝。
剛剛提到了我們全聯會做的調查結果，其實發現一個很大的問題，當然就是使用不方便、數量不足、針具類別不夠，然後護理人員會養成使用安全針具的習慣，所以健保署就非常大方的說，會請廠商去教大家使用，可是事實上要廠商教大家使用一事就是很典型的victim blame，他們就是會說我們用不好啊！可是為何不去考量這個東西是不是真的不好用，比方說現行健保給付的相關規定上，其實就有很多東西是不給付的，而且世界衛生組織也告訴我們，我們防護的對象不應該限於被懷疑或是應被懷疑感染的病人，所以像醫事司也有提到universal precaution，這些都是大家知道的東西，可是現在的給付規定就是嚴格限定，要不然就會被核刪啊！大家怕的就是這個樣子啊！所以可不可以請衛福部健保署檢討一下，關於開放無針式接頭及延長管安全針具的給付規定，可不可以再有一些討論的空間？另外，可否請衛福部提出包括醫院、診所等等所有的醫療機構，在安全針具的落實上，若護理人員不使用、醫護人員不使用的話有什麼樣的改善策略，可以嗎？

本席建議將其以臨時提案方式為之。

好。

因為部長也同意了。
陳部長時中：我們會討論，畢竟這還需要經過一些專業的討論。

時程上原本預計5年內……

106年。
主席：今年已經108年了，所以還多了兩年的緩衝期。

那我們請衛福部來調查好了。

請吳委員玉琴發言。
吳委員玉琴：委員表示的意見，還有我們今天的質詢都很清楚，就是請你們真的要審慎評估跟檢討，基本上，他們表示的意見是希望你們予以刪除，可是這個目前還在預告中，所以你們可能需要在蒐集資料後再來檢討，大家的意見都說得非常清楚，所以請你們遵照各位委員的建議回去審慎研議，不然等公告期結束，案子送到立法院審議時，立法院還是要進行審查的，還是會有審查程序。既然你們已經瞭解委員意見為何，我相信你們會審慎處理這件事。現在其他委員不在場，在場的兩位委員如果同意，這個案子就這樣通過。
主席：請問各位，對第1案照修正文字通過，有無異議？（無）無異議，修正通過。
現在處理第2案，請林委員淑芬發言。
林委員淑芬：主席、各位列席官員、各位同仁。對這個提案，我個人有點不同見解。第一，廠商不喜歡看到自己的醬油被稱為化學醬油，但我想重點不是水解，而在於用酸，也就是加什麼酸來快速分解。廠商會說，加酸是為了取得不同風味，以釀造醋、合成醋的概念即可知，加酸是可以加速分解的，而且是用可食用的化學酸來加速分解。我們現在講的是名稱，這就會涉及食安法的品名問題，若要叫這個品名，其標示與標準為何？站在消費者立場而言，必須能一目了然，但業者會認為「化學醬油」這名字很刺眼。只是從人民立場來看，或許「化學」二字正可以點出這是用化學成分的酸分解做成的。各位，很多東西都有化學成分，化學不代表罪惡，如果認為「化學醬油」不好聽，是否有更精準的名字可以描述這項產品？這畢竟是加了可食用酸快速分解而成的，與一般以黃豆、黑豆慢慢釀造的醬油不一樣！我認為當中具有很大的討論空間，其差別必須透過名稱讓消費者可以一目了然，這才是用意之所在。品名與標示標準的真正用意是要讓消費者可以一目了然，知道這是什麼成分，讓消費者自己去做選擇，所以品名標示是不能混淆的！若叫水解醬油，請問消費者會知道什麼叫水解醬油嗎？以釀造醋與合成醋來說，消費者看了就知道何謂純釀造，何謂加酸去合成的醋，所以醬油也應該有類似的概念。因此，是不是要倉促反對？我說不出來。但是不是就這樣直接通過？我認為要稍微保留一下。不管委員會如何決定，我個人是抱持不同意見的，謝謝。

請陳委員瑩發言。
陳委員瑩：主席、各位列席官員、各位同仁。之所以提案，是希望衛福部可以在三個月時間內好好研議。誠如林委員所說，有些化學成分是可食用的，像料理米酒就是以類似的製程去完成的，難道料理米酒也要改名叫化學米酒嗎？依照林委員的說法來看，這樣是比較精確，只是我們難道就要全面盤查，把很多東西都改為化學什麼什麼？大家對於名稱與用字感受不同，也希望消費者能一目了然，只是當因名稱感受不同而產生誤解時，是否就必須讓大家能有一個既能一目了然，又感受良好的名稱？有鑑於此，我才會建請食藥署研議，也不認為這樣的提案有什麼問題存在。在研議時間裡，若各位尚有其他意見都可以提出來討論，謝謝。
吳委員玉琴：我剛剛聽下來，似乎大家也沒堅持非得如何做才行，因此我建議刪除倒數第二行「是否取消」四個字，也就是改為「三個月內研議該速成醬油定義及酵素水解」？畢竟這一切都尚未定調，就請食藥署研議一下。

第三段要定義為水解醬油嗎？

水解這名稱確實是……

第三段的名稱也要……
吳委員玉琴：就請他們去研議，不管是化學或水解，這兩個用詞確實……反正尚未定調，就請他們做研議，可以嗎？

第3案通過。
處理第4案。
4、
請健保署檢討開放無針式接頭及延長管安全針具之給付規定，並請衛福部提出包括醫院、診所在內的醫療機構全面提供安全針具的落實時程與改善策略。

現在醬油有品名標示標準嗎？
陳委員靜敏：對，我要講的就是這個，你這樣子會不會又要去正名，我擔心這件事會引起民怨。
林委員淑芬：署長，你不要胡說八道，現在醬油有品名標示標準？有公告嗎？

但是有正式公告嗎？
吳署長秀梅：有，之前有一個公告啊。
陳委員靜敏：現在這樣出來以後，下一步會不會就要去要求所有的醬油名稱都要被更正？這樣就茲事體大哦，我覺得這個就有點茲事體大。
林委員淑芬：署長，你不要在這裡隨便說，請你拿出公文給我看，你什麼時候公告現在這種醬油都叫做水解醬油？你什麼時候公告的？成為法規了嗎？

這件事要審慎啦。
林委員淑芬：當然沒有公告，你怎麼可以在這裡胡說現在就叫做水解醬油？有正式公告嗎？有嗎？你告訴我有沒有就好了，有我就不說話了。
吳委員玉琴：部裡面還是要注意一點啦，因為我們對於食品成分或品名的改變，確實會對產業造成衝擊，上次的米粉正名大概就是一個很大的衝擊，所以我們真的要審慎去做處理。
林委員淑芬：但是對人民的保障也很重要啊，業者遭受的衝擊要做考量，但讓人民及消費者知道吃進去的東西是什麼樣的食物、食品，這部分當然也很重要啊。身為食藥署署長，連現在的醬油有沒有品名標示標準都不知道，還說你要管食品安全，到現在都不知道，還在查啊。
吳署長秀梅：報告委員，在我們的網站上有包裝醬油應清楚標示製程，這個建檔的日期是3月8日。
林委員淑芬：我是請你告訴我，你們現在有醬油的品名標示標準嗎？
吳署長秀梅：我們在這裡就有相關的規定，規定要標示啊。

你有公告嗎？
吳署長秀梅：有啊，我們在3月8日……
林委員淑芬：你不要亂七八糟的講、在這裡不負責任的講，對立委隨便回答是藐視國會哦！

監察院要求我們不要用化學醬油……
林委員淑芬：沒有公告品名標示標準啦，署長剛才拿出來的規定是建議、拜託、請求業者可以這樣標示，沒有法律拘束力。食藥署一路走來，從以前國民黨執政時代到現在，都是這樣子在國會裡面騙的。署長不是搞不清楚，就是蓄意欺騙啦。

請提案人陳委員瑩發言。
陳委員瑩：主席、各位列席官員、各位同仁。今天為什麼會有這個提案？就是監察院發函糾正你們嘛！要求衛福部要把「醬油」都改成「化學醬油」，對不對？

他剛才不是說沒有這個名詞嗎？
陳委員瑩：可是監察院有這個要求嘛！不過監察院做這個要求也是很奇怪，因為這裡是立法院，今天委員有這樣的提議，我不曉得監察院在職權上是不是跟立法委員一樣，我不清楚，所以今天很好，謝謝林淑芬委員說沒有化學醬油這個名稱，可是監察院提出了這個糾正，今天我們大家在這裡表達意見，林委員也這麼堅決的說了，是不是請衛福部很勇敢的回覆監察院，好不好？因為大家的職權要分開嘛！監察院是不是管太多了？謝謝。如果你們可以這樣做，我可以撤案沒關係。
主席：我先處理開會時間的問題，今天中午就不休息，大家可以先行用餐。
請林委員淑芬發言。
林委員淑芬：主席、各位列席官員、各位同仁。我再講一次，食藥署到底有沒有公告醬油的品名標示標準？因為照食安法真正的名稱是品名標示標準，只有明確在品名標示標準裡面定義了醬油，它才會成為規範廠商的法規。可是現在食藥署沒有公告品名標示標準，但是它有一個對業者的規定，這個規定是否構成法律上的效力？這個我們不知道，但這個規定目前並沒有所謂的化學醬油，這一點我要講清楚。但是我自己認為所有東西都要規範在法律的效力裡面，而不是建議廠商這樣子做，法律的效力就是品名標示標準。我在這裡拜託大家，品名標示標準不是為了廠商的利益，而是為了要保護食用者，是為了保護消費者的利益。所以大家要叫什麼名字都要好好地考慮，如果水解醬油這個規範是沒有法律建議他們這樣標示，有沒有強制性？如果沒有強制性，我們認為你要在品名標示標準裡面好好地討論一下。

公告不一定有強制性
吳署長秀梅：有，這上面也有寫，如果業者沒有依照規定完整標示或有標示不實……
林委員淑芬：為什麼不像巧克力？為什麼不像醋？為什麼不要像奶油？還有所謂的人造奶油、脂肪抹醬一樣，用品名標示標準公告，為什麼不用同樣的標準公告？你為什麼要另外做一個公告？

請衛福部食藥署黃研究員說明。
黃研究員文魁：主席、各位委員。它這個公告上面寫得很清楚，它的母法授權依據就是食品安全衛生管理法第二十二條第一項第十款……
林委員淑芬：我再問你，你告訴我為什麼不要用像巧克力的定義一樣？為什麼不要像人造奶油的定義一樣？

我講的品名標示標準是不是食安法裡面的用詞？
黃研究員文魁：品名標示標準目前很像沒有，我的理解條文裡面沒有叫做品名標準。
林委員淑芬：你們有沒有品名標示標準的法規？法條叫品名，你們的子法叫品名標示標準相關的子法。

尊重原提案人對不對？

我補充一下。
主席：好，請提案委員說明。
陳委員瑩：主席、各位列席官員、各位同仁。我覺得所有名稱不管應該叫做什麼，最重要就是食品安全，我們也要遵從食品安全法規的這些規範。其次，不管怎麼修法，都必須經過立法院的同意喔！所以我在這邊也很清楚告訴衛福部，今天不應該是因為監察院做了什麼要求，然後給你們糾正，你們所有的審查或者法規的修改是要依照立法院立法委員的建議跟提案，而不是變成監察院發函來指揮你們衛福部應該要怎麼做。當然你們在行政程序上、對公務人員的規範上有所疏失被糾正，這是理所當然，但是絕對沒有監察院要求說，你們行政單位要做什麼法規上的修改，甚至類似這個醬油名稱應該要怎麼修改，這個不是監察院的職權。
我很清楚在這裡講，我的提案就是因為有這樣跨權的一個公文過來，所以立法院這邊必須要很清楚地表態，我不知道這樣子衛福部你們清楚了嗎？可以請你們依照立法院委員、委員會的建議，如果監察院的這個函有越權的部分，我想你們不應該因為監察院糾正，我就要順著監察院去做任何的修改，如果我們的法規上已經很清楚，這樣子OK了？我今天話講到這裡，如果監察院那邊有什麼問題。

你是不是暗示這個案子要撤案？
陳委員瑩：我會觀察你們那邊對於監察院的來函，我希望衛福部可以很清楚，麻煩等一下衛福部可以在這邊針對這個函說明清楚，你們應該是依據哪個單位的提案和建議，而不是按照監察院的要求來做修正，在法規上這個部分請你們很清楚地表示，如果你們清楚表示了，我可以來撤案，沒有關係；但是如果後續還是這樣子越權來做要求的話，我還是會繼續提案，因為你們必須要有委員會提案來做依據，這樣可以嗎？看是請部長還是署長要上來做一個表示？這個話我是講給監察院聽的。

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。謝謝委員！有關醬油的標示，其實我們在107年3月8日就有一個公告，這就是我們對於包裝醬油製成標示之規定，相關的實施就是在今年的1月1日，裡面我們不管是水解醬油都有一定的規範，釀造、水解的這些都有一定的規範在裡面。
陳委員瑩：為什麼剛剛會提到澄清專區？當然希望可以教育民眾，對醬油有更清楚的認識。看來在後面提供意見的立法院以外的這些助理們，如果有不清楚的地方，我想應該首要被澄清教育的對象應該是這一位，所以也麻煩你們可以做適當的一個處置。謝謝！

要觀察。
林委員淑芬：抱歉！我剛才看一下監察院的文，我覺得這就是關鍵，為什麼衛福部不公布醬油的品名標示標準？因為監察院寫得很清楚，監察院說，釀造醬油跟所謂的非釀造醬油之間要怎麼檢查？是要靠果糖酸的含量，所以釀造醬油的果糖酸含量不能超過0.1，這是檢驗鑑別醬油是否為釀造的關鍵，結果你現在叫人家標示的名稱沒有規範果糖酸的限量，將會導致無從鑑別，沒有辦法稽查，你是不是真的釀造，是不是麴菌去發酵而成的？是不是真的釀造醬油？所以也會造成未來執法開罰的爭議，更不要去講其他，它認為整個衛福部公告過程草率等等。我現在懂了為什麼不是品名標示標準？因為它不敢公告所謂釀造醬油的果糖酸含量，所以現在的標示建議，有這個規定等於沒有這個規定，這是來欺騙人民的規定，你不要以為看到釀造是真釀造，因為沒有標準，衛福部公告的沒有標準，沒有標準你憑什麼說我不是釀造的。我告訴大家，一路走來食藥署都這樣子搞，現在又這樣子搞，令人痛心疾首啊！

這個案就撤案是不是？

我剛剛不知道後面在講什麼？因為已經脫離主題了。
主席：不是，我在處理臨時提案的第2案。
陳委員瑩：因為我們要求他們要宣示，如果怎麼樣是立法院處理，不是監察院處理。
主席：提案委員要要求他們做什麼？我們可以再來處理，看要安排專案報告，還是怎麼樣？我是針對這個臨時提案。

叫鹽酸醬油好了。

第1案要不要先撤案？還是怎麼樣？還是要怎麼處理？
吳委員玉琴：先撤案，再觀察他們的執行情形。
陳委員瑩：我剛剛有說，譬如立法院有什麼建議，不是監察院要叫他們做什麼就做什麼。

是沒有錯。
陳委員瑩：你們被要求改成鹽酸醬油不是嗎？衛福部如果今天有被要求說，好，這個應該要標示叫做鹽酸醬油的話，假如這個是監察院的要求，如果有這個名稱再跑出來，一樣的道理，我想這個都是回歸、回歸。你們也表示說，這個問題不是監察院要求做什麼修正，你們就按照他們的要求，因為那個不是立法院，它不能直接叫你們做什麼就做什麼，你要做研議沒有關係，但是它不能像立法委員這樣子提案，我說這個是要有區隔的啦！重點是這樣子，你們要上來表態，因為你們都害怕。
曾委員銘宗：有爭議請衛福部改一改，哪有搞……
陳委員瑩：你就表態，臨時提案處理的時間沒有很久，大家可以好好商量，但是要用這樣的方式。
曾委員銘宗：主席，發揮功能啦！

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。你們有臨時提案說衛福部研議，我們就研議，沒有既定的立場說一定要怎麼樣，研議就是從專業裡面去研議，我們會依法行政，監察院有相關的糾正，我們當然會注意，但是我們還是要依著法律走，在法律之下，我們發揮我們的專業訂定相關的規定，就是這樣子而已。剛才委員提案，提案是委員會要處理的，我們怎麼有辦法去處理呢？
主席：你們在怎麼建議我還是要尊重提案委員要不要撤案，如果不撤案，就照剛才的文字修正好不好？總是要表達意見嘛！如果要讓行政機關表達任何意見，我也覺得有一點怪怪的。如果要捍衛立法院的職權，監察院去糾正行政機關是另外一回事，所以我最後再請教提案委員，要撤案，還是要照剛才的文字修正通過？請明確向我表達，我好做處理。謝謝！
陳委員瑩：文字修正，我不想撤案。
主席：好，提案委員要表達剛才的文字修正，請問各位有無異議？
陳委員瑩：最後要跟他們確認一下，我想基本要求有兩個，你要消費者瞭解醬油……

處理就是這樣。
陳委員瑩：沒有一定要叫什麼，沒有關係。第二個，我們捍衛立法院的職權就是這樣子的。
吳委員玉琴：我可不可以直接建議文字修正，就是第三段文字是不是可以拿掉？然後「取消」拿掉。先讓他們做3個月的研議可以嗎？

吳委員做這樣建議。
曾委員銘宗：主席，請他們改一改，再拿來看一看就好了，今天搞這麼久啊！
主席：這個提案的修正就是第三段文字整個拿掉對不對？第四段的倒數第二行，「是否取消」刪除。請問各位有無異議？（無）無異議，修正通過。
主席：繼續進行詢答，請林委員淑芬發言。
林委員淑芬：主席、各位列席官員、各位同仁。我要請教部長，在討論今天的生物相似藥品專利連結以前，我想要先跟你確定本人的立場，我自己認為，確保民眾藥物近用權利之保障，不要讓昂貴的藥物形成對民眾近用藥物的經濟障礙，形成不平等對待或是剝奪他醫療的權利，當然更要確保生物相似藥品的有效性和安全性，你同不同意？

請衛福部陳部長說明。

生物相似性的藥大概是什麼藥？
陳部長時中：大分子相關的，蛋白質這一類的。

在臨床醫學上大概是治療什麼疾病？
陳部長時中：很多，像類風濕性關節炎，將來我想……
林委員淑芬：有人當然是藥廠，藥廠有投書，跟生物相似性藥息息相關的幾個領域，有基因治療、細胞治療、疫苗，當然細胞治療、基因治療都會牽扯癌症治療，是不是這幾個都是最關鍵的？
陳部長時中：當然還有一些，不過這邊都是相當重要的領域。
林委員淑芬：部長，你知道WHO的研究顯示，每年大概有17億人口因為無法近用基本藥物，而飽受疾病和死亡的威脅，昂貴的藥物價格不但形成民眾近用健康照護主要的經濟障礙，還形成公共健康危機。所以藥物近用是民眾生命健康維持不可或缺的條件，但是在跨國貿易自由化和經濟全球化的趨勢之下，藥物近用權愈來愈受到挑戰，中研院的吳全峰有研究，他說，跨國製藥企業更是直接透過價格訂製或政策遊說，影響民眾藥物可近性的重要角色，對健康平等人權有舉足輕重的影響，WTO也提出了藥物近用的四大要素。
你們從過去到現在、到今年1月藥品專利連結執行辦法草案髮夾灣的把生物相似性藥品及需進行專利連結。本席在這裡要替人民善意的提醒你，不要讓健康人權成為經貿談判的犧牲品。依據健保署的統計，過去5年生物製劑、生物相似性藥品申報健保藥費用的支出金額跟比例年年增加。到106年為止，生物製劑向健保申報金額達276.37億元，如果以2017年健保給付的分析，生物製劑給付273項，但是273項裡面，生物相似性藥品給付只有兩項，換句話說，每年給付的生物藥健保藥費都進了原廠生物藥品商的口袋。如果再進一步將生物相似藥品進行專利連結，不但迫使台灣藥商可能出走，也會減少國內病人使用生物相似性藥品的機會，還進一步會延長昂貴的原廠生物藥劑獨占的時間，使得原廠生物製劑價格高居不下。你說不會影響民眾藥物的近用權，說給誰聽啊，我都不相信！會不會影響民眾就醫的權利？你說不會，我也不相信！
以化學小分子藥品來說，根據WHO的統計，專利藥物大都以邊際成本價格販售，比學名藥大概貴20倍到100倍，相當比例的人口可能需要購買昂貴的專利藥，為了救家人可能因而被推到貧窮線以下。今年1月美國FDA局長在舊金山舉行的健康醫療大會中指出，生物原廠製劑的價格不斷攀升，病患無力負擔，過去像胰島素等的活性製劑被三大藥廠壟斷90%的市場，價格從2003年暴漲3倍，連美國FDA局長都說他要修改生物相似藥品的相關規範，要把胰島素、胰島血糖素、人體生長激素等通過生物產品的許可就可以上市。他們的FDA已經注意到許多醫藥專利並不是為了大眾利益，而是為了阻礙對手的發展。
今天你們把生物相似性藥品納入專利連結，跟美國走不一樣的路，請問衛福部有沒有提出影響評估？它對健保系統的影響是什麼？對人民的健康影響是什麼？你們作為主管機關，健保的穩定性很重要，我知道你有一個手段，就是健保不給付，叫人家自己買，買不起的就不要醫。但是部長，民眾藥品的近用性是民眾基本健康人權，不要讓台灣引以為傲的健保制度及每個人都應該得到的健康人權成為經貿談判的犧牲品。

你不要在這裡打官腔！
陳部長時中：第二個，我們有總額管……

你不要在這裡打官腔！

12個月都不發許可！
陳部長時中：我們的暫停使用比審查時間都還要短，審查時間大於……
林委員淑芬：各位，是侵權與否咧！12個月裡面都不能用耶！

我是講有沒有專利、有沒有侵權？
陳部長時中：就在那12個月裡面處理這事情，對廠商是不是有……
林委員淑芬：過去藥品要申請上市，只要通過主管機關的審查，審查標準是安全性、療效跟品質。

謝謝林委員。
請曾委員銘宗發言。
曾委員銘宗：主席、各位列席官員、各位同仁。這個會期我第一次來衛環委員會質詢，我提早到了，可是卻看到了這個場景。
部長，我當過政務官、部會首長，也當過事務官。剛剛你在質詢時還像個樣子，但前面處理臨時提案時，你放著你的署長、部屬被你們執政黨立委用那麼強列的語言謾罵，你都沒有站出來講話。

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。最後我有出來講話，但是委員間的爭議，我們很難去界定。
曾委員銘宗：部長，我做為在野黨立委，實在不應該在這裡講話，但是我在這裡坐了半個鐘頭，實在看不下去。我沒有高血壓，但是我真的看不下去，我是在野黨立委，他謾罵，一點都不尊重事務官也不尊重你。
我跟你講，這個部長你不當算了，你放任部屬被人家罵，你還不站出來講話！部長，剛剛質詢時你還有點樣子，之前臨時提案時的那個樣子能看嗎？你放著你的署長、部屬被執政黨委員謾罵的這麼嚴重，你都沒有反應，我真的佩服你！
陳部長時中：委員有所堅持、表達意見也是應該的，我們尊重委員在議事的表達權利。
曾委員銘宗：但是委員有一定的極限，假如他態度非常囂張，非常不客氣……
部長，他是不尊重你知不知道？他沒有把你看在眼裡，才會當著你的面罵你的署長，我看不下去了，部長！
陳部長時中：謝謝委員的關心，不過我們該修改的也修改了，該表達意見的也表達了，剩下就是委員議事的處理，我們尊重。

好。
部長，吸菸對健康最大的傷害是哪一方面？

菸害防制是不是衛福部的工作重點？

每年大約17億包。
陳部長時中：對，差不多。
曾委員銘宗：請教你一個問題，提高菸捐或者菸稅對抑制香菸的消費有沒有幫助？
陳部長時中：WHO公布的相關資料中，提高相關菸價是控制吸菸成長非常有效的方法。
曾委員銘宗：去年7月把每包菸的菸稅提高20元，確實抑制了香菸的消費量，本來一年大概17億包，107年減少到……

我的意思是往上調。
陳部長時中：一般來說，我們的手段是以價制量，至於調在什麼地方，我們希望那個價格是可以產生一些壓力，讓大家能夠少抽菸。
曾委員銘宗：所以未來您主管的菸捐不但不會往下調，有機會還會往上調，這樣的方向對不對？

請劉委員建國發言。
劉委員建國：主席、各位列席官員、各位同仁。我先肯定部長，針對世界衛生組織要在2031年消滅C肝乙事，部長展示決心跟魄力，希望在2025年要把台灣的C肝滅絕掉。從早上到現在，我聽到相關委員提供你一些意見，或許從這邊可以看出一些盲點，衛福部報告的預估是40萬對不對？

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。以前是40萬，現在是40萬，治療了38萬，剩32萬，達成八成治療率25萬。

但剛剛有委員認為是將近80萬。
陳部長時中：因為它沒有辦法很精確，很多是推估的數字，那時候的40萬是採取各種研究報告的中位數。
劉委員建國：部長，40萬打折完之後是25萬，我們把它算得比較精準一些，如果是80萬，打折下來就不是25萬，可能是一倍的數字，因為母數40跟80就已經差了一倍了！

所以這個25萬到底精不精準？
陳部長時中：至少在研究裡面，這是現在研究者的一個共識。

研究者的共識？

好。
其次，部長能不能以比較白話的講法，說明何謂C肝感染盛行率？

感染盛行率又分為1到幾級？
陳部長時中：那是盛行率的高低。有些是3%，有的是5%，像我們那天去的梓官是27%到30%。
劉委員建國：對，你還記得。哪一級最高？

最高級達到25%到27%。
陳部長時中：對，超過。
劉委員建國：請用一般人聽得懂的話說明，因為一般人不清楚這個，他聽不懂感染數據是什麼？
陳部長時中：簡單講就是100人有30個，每10個人有3人。

100個裡面有30個就對了！

你覺得這樣講對嗎？

請衛福部國健署王署長說明。
王署長英偉：主席、各位委員。孕婦在健康檢查中至少有包括B型肝炎檢查，C型肝炎則是有部分檢查會包括在內。
劉委員建國：是，這只是部分孕婦接受檢查，而不是全面性讓所有孕婦都接受檢查。

請你們在1個月內提出。好不好？

要不要請經濟部王次長一併上台？
劉委員建國：不用。我只是要講一個邏輯給大家參考看看，方才次長有回答一句話，學名藥需要專利連結，為何生物相似藥卻不用？這在邏輯上講不通。我也講一個邏輯的問題提供大家參考，政府希望更進步，有時候政府所看的事情或許會比一般的產業界所看到的面向會更清楚，但是，當希望這個產業朝著進步的方向走的過程中，怎麼會有一大堆的產業無法接受政府這樣的思維？我想這些問題需要討論。因為這些產業與政府息息相關，所以他們要與政府做連結。當你們提出一項良好的政策，甚至希望避免未來造成發生一些不好的狀況，照理說，民眾應該會有所感受，甚至要感謝政府，但現在反而不是這樣，這就存在著很大的問題，就有點像日前政府為了降低空污，我們要淘汰二行程機車，在實施第一階段需符合四期的檢驗標準；第二階段也需符合五期的檢驗標準，我們也採用許多的利率補貼，鼓勵民眾換車可獲得許多的獎勵等等，但是為何人民無法接受，而一次又一次的不斷向政府抗爭？這是對廣大的臺灣百姓降低空污最好的方法之一，而且儘早淘汰使用這些老車者，這也不是壞事一樁。
事實上，這樣的政策方向是對的，沒有人反對，但為何會搞到上週環保署署長還請假無法出席，他甚至還要與總統面對這些老車自救會的代表，與他們進行溝通，何況這件事情延燒將近一年的時間，也造成執政黨在五合一選舉挫敗的主因之一，不然，這不需要有勞總統出面。我在想當政府的政策方向正確的時候，相關方法可否再細緻一點？讓實施方法更細緻一點，讓這些業界可以更清楚一點，你真的是要幫助他們，請他們不用擔憂。
舉例而言，從你們的報告中載明，生技產業一年的產值有五千多億元，另外我也看到一份報告載明，2017年690億元升高至801億元，我也在想你們給我們的這些的數字，而我要提供一項訊息給大家，這都不是在我們訂定專利連結的制度之後，而是統統都是在訂定制度之前。當這些產業在還沒有立法規定專利連結之前，相關產值就已經節節高升了，或許有接受政府相關的補助，也或許是產業界展現出自己的智慧，然而，根據你們的報告指出，生技產業可以創造五千多億元，另一個可以創造八百多億元，到底哪個數字正確，我不清楚，而他們都可以這樣在成長，現在要再多一個制度，然後又把原本的學名藥然後變成再加入生物相似性。我常常說你看到烏龜在走路，你就規範它要做什麼事，然後你發現鱉與龜長得滿相近的，你也要求鱉也要一起接受規範。

請黃委員秀芳發言。
黃委員秀芳：主席、各位列席官員、各位同仁。部長，方才劉委員有特別提及，我們在制定藥品專利連結施行辦法，你們有沒有考慮到台灣藥廠的產業特性？因為我們看到台灣有許多藥廠在製造學名藥，許多產業業者他們怕的就是整個台灣的市場被原廠藥給壟斷，這也會占用很龐大的健保資源，所以我想請部長說明，當時衛福部訂定藥品專利連結相關辦法，這與生物相似性的藥品也一併納入。

請衛福部陳部長說明。

當時你們有沒有考慮到台灣藥廠產業的特性？
陳部長時中：這點我倒是很難回答，當然，我們一直把產業的特性放在心裡，不過，它還是一個藥廠。至於我們要講這對藥品專利連結到底有何影響？這可能是……
黃委員秀芳：依照部長這樣連結下去，連相似性的藥品也一併連結之後，會不會讓這些產業無法繼續生存？
陳部長時中：當然，委員詢問我會不會，我一定會回答不會，我又不是瘋子，我怎會說大家都會倒，而我當部長卻還做這樣的規定！事實上，當然我們是認為，這麼做都為了大家好，希望產業能夠健康的發展，我認為這樣才是好的。
黃委員秀芳：因為政府訂定法案，你們的立意良善，但這與地方的溝通是非常重要，不要一部法律訂定通過之後，而讓這些產業私下醞釀，到時候再來抗議。

我看次長好像要上台說明？

請經濟部王次長說明。
王次長美花：主席、各位委員。我要補充說明的是，當時在制定母法的時候，其實後來有去做藥品的survey，也就是說，專利連結是什麼呢？這是指原廠藥專利還在的時候，如果學名藥要申請專利上市才會有問題，所以當時我們去統計到底有多少學名藥要申請時，原廠藥的專利權還在就來申請的……

生物相似性的藥品有沒有逾越母法？
王次長美花：這是另外一個問題。針對委員垂詢的第一個問題，這到底有沒有影響很大？事實上，我們從數據回推回來，其實有非常少的學名藥是在原廠藥專利還在的時候就來申請上市，所以有人說這會造成很大的影響，我們個人是認為影響不大，但它是屬於制度性的，好讓大家知道我們是要充份去尊重智慧財產權，那如果就生物相似藥的部分，我們現在當然因為制度還沒有上路，也還沒有透明化，但是我們初步去看，目前國內廠商在做研發生物相似藥的部分，我們看到有些還在第二階段或第三階段還沒有上市，有些已經上市的部分，我們不敢講很精準，因為沒有制度，所以就回歸原廠藥的國外專利來看，很多都是過期了，所以就事實上來說，影響很大這件事情，要從實際客觀案例檢視出來讓委員知道，其實不是像委員講的那個樣子。
黃委員秀芳：就衛福部來說，雖然立法的本意良善，但要一步到位，可能也會引起產業的一個反彈，所以我認為，而且很多委員也希望你們要跟地方多溝通，真的要多溝通，要不然就像剛剛劉委員講的老車這個問題，到現在還在擦屁股！所以我希望你們制定這個法下去之後，真的一定要和地方、產業多溝通，好不好？
陳部長時中：這沒有問題，我一向最喜歡溝通了。
黃委員秀芳：方才我也聽到另一位委員提及，前幾天，衛福部食藥署針對燒烤物含有致癌物─苯駢芘加以管制，當然，方才我也有聽到其他委員在質詢時特別提及，雖然政府立法是立意良善，問題在於食藥署的官員特別提到，未來針對夜市燒烤魷魚要一併納管。果真如此，請問你們要如何管理？
陳部長時中：沒有。謝謝有許多位委員詢問此事，好讓我們有澄清的機會。我們是針對相關食品中苯駢芘的指標進行納管，這是指從工廠量產、有包裝的食品……
黃委員秀芳：既然如此，為何一定要提及夜市的烤魷魚？
陳部長時中：這是記者們想當然爾的臆測，所以我才會說今天非常感謝委員給我們機會，讓我們可以清楚地澄清，事實上，我們並未規劃要將夜市燒烤食品納管，主要是將工廠量產的包裝食品納管。
黃委員秀芳：本席認為食藥署應向民眾宣導經常吃燒烤食物會對身體不好，並告訴大家其所具有的風險，而不是立法管理夜市所販售的烤香腸、烤魷魚等等，這不是你們能夠管得動的，坦白說，你也不知道要如何管。如果通過這部法案之後，未來夜市的燒烤食品也要一併納管，你真的會不知從何管起。對不對？
陳部長時中：這是事實，所以我們就不會管。不過，我們會向民眾宣導，在吃燒烤食物時，自己要注意相關風險。
黃委員秀芳：你們要向民眾宣導吃燒烤食物對自己的身體有多大的風險，我相信一般的人不會每天都去吃烤魷魚或燒烤之類的食物，當衛福部要將燒烤食品納管，你們要向民眾宣傳這具有哪些風險，也讓大家知道每天食用燒烤食物的安全容許量是多少，而不是……
陳部長時中：工廠量產的包裝燒烤食品可以納管，至於一般小吃則實在無法可管，譬如魷魚要烤到十二分熟，如果有些食材有三分之一已經烤焦，就只能吃兩小塊，這實在難以量化，所以我們只能呼籲民眾儘量少吃。
黃委員秀芳：是的，衛福部只需要做源頭管理，而不是管到民眾在購買食材之後要如何烹調，至於大家喜歡用燒烤或水煮，則是個人的事情，你們不要管太多。你們要與民眾多溝通、要接地氣，現在大家都強調要「接地氣」。
陳部長時中：是。報告委員，我們都是受到無妄之災，本來我們就不要管，也沒有規劃納管，結果記者報導宣稱食藥署要將燒烤食品納管，今天很高興委員讓我們有說明的機會，所以我再次強調只有工廠量產、有包裝的食品才會納管。
黃委員秀芳：其次，今天與會委員都非常關心C肝的問題，事實上，全國民眾罹患C肝的比例也還滿高的，尤其在中部及雲嘉南地區罹患C肝者的盛行率較高，譬如彰化縣內有溪湖、大城及秀水等地區的民眾，其罹患C肝的比例都在全國平均值以上。請教部長，目前C肝治療已經納入健保給付，你們要如何能夠篩檢出C肝的患者？
陳部長時中：我們的策略是將C肝治療納入健保給付，並放寬治療適應症，俾利患者都可以接受治療，本部的作法如下：第一、以前有就診記錄者，我們會請醫院通知患者回診接受治療，因為這些人的病識感較重，也會願意接受治療，我們讓他們能夠好好的治療。第二、自去年年中起，針對卓溪、秀林、桃源及阿里山4個原民區進行所謂的C肝完治計畫。第三、針對原住民整體計畫拓展到整個原鄉，希望讓原鄉都能夠達到C肝完治的目標。第四、以目前而言，我們可能在平地選擇嚴重度最高地區的民眾進行篩選，希望運用C肝完治經驗，再擴及嚴重程度較輕的地區，我們會逐步採用地區性完治的方式。
黃委員秀芳：請教部長，譬如彰化地區有幾個鄉鎮的民眾，其罹患C肝比率高於全國的平均值，衛福部或國健署可以針對這幾個鄉鎮給予補助，俾利居民透過抽血進行篩檢嗎？

請高潞‧以用‧巴魕剌委員發言。
高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal委員：主席、各位列席官員、各位同仁。我們今天討論的是C肝的專題報告，首先看的是來自衛福部的資料，在原住民族健康統計相關資訊中，慢性肝病死亡年齡中位數在48歲，肝炎的中位數在63歲，若跟全國的數字做比較，相對低10歲左右，其實這樣一個指標是僅次於事故傷害。署長剛好也在座，前面所提數據的意思是原住民族得到慢性肝病及肝癌的比率非常高，而且造成原住民族健康的威脅，我這樣說的對不對？

請衛福部陳部長說明。

意思是全部原鄉地區……
陳部長時中：沒有，是這4個區域。因為我們要在這4個區域取得經驗，看如何篩檢、如何給藥的效率最高。
高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal委員：從去年8月到現在，其實還是在處理這4個原鄉地區完成全部篩檢，接下來到今年底的目標只有這4個嗎？
陳部長時中：其他的也會進行，但是整個完治計畫要以這4個鄉鎮的經驗……
高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal委員：部長可否跟本席說明，接下來對於其他原鄉地區要如何推行？何時推行？何時完成推行？

請衛福部國健署王署長說明。
王署長英偉：主席、各位委員。關於篩檢部分，本來是45歲開始篩檢，但是在原鄉地區，我們希望今年8月之前可以降到40歲至60歲這個範圍，因為我們發現C型肝炎……

給本席一個時間。

這可能需要衛福部加強宣導。

這可能要請衛福部提供資料。
再來是針對都會原住民，剛剛講到都會原住民也有可能是布農族，都會原住民的C肝篩檢是不是也應該注意？這可能要有整套規劃，而不是區域性的、單點的，這樣無法完全兼顧原住民的健康。
部長前年去WHA，回到台灣後也接納本席的建議，提出原住民健康不平等的改善計畫，並在去年的WHA當作你們的專題報告。今年的WHA又要到了，我希望針對原住民健康不平等的提升計畫能夠有新的進展，不管是針對都原的，針對族群的，或是在國衛院推出原住民健康研究中心等方面，希望今年能往前一步，不要只是大計畫、小行動，或是小行動、大計畫，而是真的一步一步落實。
原住民族的健康權是全面性的，可能要有法源、要有財源、要有更清楚而明顯的輪廓出來，原住民族健康法到現在好像還在行政院，不知道何時可以趕快送到立法院，我們希望今年能夠審理到原住民族健康法。
陳部長時中：這個草案還在行政院，我們也希望能儘快。
高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal委員：希望部長積極一些，請院裡面快一點。
陳部長時中：沒有問題，對於原住民健康的維護，其實本部非常主動積極，我很有信心的講這句話。
高潞‧以用‧巴魕剌Kawlo．Iyun．Pacidal委員：好，謝謝。

接下來登記發言的蔣委員乃辛、林委員奕華及鍾委員孔炤均不在場。
請吳委員焜裕發言。
吳委員焜裕：主席、各位列席官員、各位同仁。剛才我聽到部長回答黃秀芳委員時，提到你們對於燒烤要納管的是有包裝、大量生產的食品，但是那些比較不會「臭火焦」，因為「臭火焦」的賣相不好，他們怎麼可能會弄到「臭火焦」呢？一定是合乎標準的。我覺得這樣怪怪的，倘若因為這個有風險而要管，丙烯醯胺是不是也要管？洋芋片的丙烯醯胺還更高，是不是也要管？我真是想不通，這個政策是怎麼出來的？

請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。我想我們一般相關的題目選出來，無外乎是社會高關注或學者專家提出來的建議。
吳委員焜裕：我也看過你們的學者專家，我覺得這個怪怪的，要檢討一下。丙烯醯胺的風險也很高；牛排館的牛排會產生異環胺，也會致癌；人工肉也是WHO所列的一級致癌物，這有多嚴重！你們也不管。所以不要這樣，制定政策時要好好思考，有問題要多請教外界，不要讓大家看了嚇一跳，你們真的要小心一點。

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。有關塑化劑的部分，本來在國衛院就有一個計畫，現在我們自己也著手在做相關的風險評估。
吳委員焜裕：你們請什麼人做？因為很多人嘴巴上說會做，做出來的結果都讓我很擔心，我實在是不好意思說，但你們乾脆都請國家衛生研究院來做還比較快。

接下來登記發言的吳委員志揚及呂委員玉玲均不在場。
請陳委員瑩發言。
陳委員瑩：主席、各位列席官員、各位同仁。部長，不好意思，中午害你們被罵了，無端遭殃，但是我認同署長的宣示，我不認同監察院派助理跟你們開會，然後在會議裡要求你們要將醬油改成鹽酸醬油的建議。我想要回歸到制度上來，權責要分清楚。
今天特別謝謝主席再次安排藥品專利連結與國民健康、國內製藥產業發展的會議，這部分在昨天也召開了公聽會，我想這是一個非常重要的議題，我有幾個議題提出來跟大家討論一下，也給你們一些ideals思考一下。首先我想請教的是，目前台灣1年大約有多少件學名藥提出來要申請上市？

請衛福部陳部長說明。

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。如果需要做生體相等性的話，需要7個月；如果不需要做BA、BE的話，就是6個月。
陳委員瑩：差不多就是半年左右的時間，通過的比例大概有多高？

很嚴謹也非常繁瑣。

過去沒有嘛！

沒有通知。
吳署長秀梅：這個就是如果有相關專利的，事實上就是他們自己要……
陳委員瑩：好，過去就是沒有通知過專利藥的原廠商。
此外，你們目前跟全世界主要的大藥廠，是不是都有一個正式的聯絡管道？
吳署長秀梅：有，只要在臺灣有藥品的，其實我們都聯絡得到。
陳委員瑩：好。有沒有這樣的經驗或案例，就是專利藥廠認為有侵權的可能性而要求你們暫緩核准？

不會有這樣的問題？
陳部長時中：這個是一個在法院審理的問題，有沒有專利連結，一旦你侵犯了，一樣就是要受到一些侵權的相關處分，我們現在設置這個平臺是讓他知道如何去迴避，或者他很有信心他可以打敗這一樣的專利，他事先都有所準備，如果沒有的話，可能在後端上市後才被告，才發生其他的問題，所以，現在說的是那個程序往前挪，往前挪是比較麻煩，但往前挪的保障比較好，讓他事先就知道要不要投入這麼龐大的資金進去做。至於說有信心的話，在爭訟期間並不會因為原廠的提告，就可以拖延其審查的時間，我們繼續審查，發照就延12個月，之後我們就發。
陳委員瑩：針對現在這樣的整個制度的連結設計，因為剛剛署長有說，你們並沒有一個藥品專利侵害檢索審核的專門單位，我就不知道你們署裡面有多少人必須去參與及協助檢視？這中間一直到如果真的有問題去訴訟，參與的這些同仁在過程中可能需要去承擔一些責任，未來假如訴訟有問題的話，這些參與的同仁們會不會得去承擔這樣的一個風險？因為他可能會間接害其中哪一方受到……
陳部長時中：我們一開始就說，這個設計是一個平臺讓大家來登錄，登錄之後資訊公開，廠商就根據自己的專業去衡量，我們就是給他們一個平臺來互相瞭解。
陳委員瑩：所以你們建立一個平臺互相瞭解，但是就必須確保這個平臺是百分之百永遠都不會出錯，也不會發生任何其他你們沒有設想過的狀況，如果剛好有發生的時候我只要想請教，如果你們只是這樣的平臺，若真的有事情發生時，你們這些參與的同仁是否能完全避開責任，甚至不會發生被傳喚上法院的狀況？

等一下會後認識一下。
本席今天要提醒你們的事情也都非常清楚，對於我國製藥產業還是要優先予以保護，我想這是我們照顧國人的責任。謝謝。

請楊委員曜發言。
楊委員曜：主席、各位列席官員、各位同仁。署長，藥事法將專利連結制度入法之後，你們現在頒布了法規，現在有個問題就是，針對生物相似性用藥藥品要不要納入專利連結的部分，署裡的立場是反覆的，是嗎？

請衛福部食藥署吳署長說明。
吳署長秀梅：主席、各位委員。我們一剛開始其實是希望能分階段，就是學名藥先做，我們還是要有些經驗，但是因為一直被提到都是使用到對照藥品，所以就提議兩個就一起用，所以我們才會再一次預告。
楊委員曜：那我先請問一下，生物相似性藥品跟傳統藥品到底一不一樣？也就是生物相似性藥品到底屬不屬於藥事法規範的藥品？
吳署長秀梅：生物相似藥也是我們的藥品的一種，跟我們……

這是解釋出來的？
吳署長秀梅：沒有，這本就是藥品的一種，一直以來都有在使用生物藥品，像胰島素、生長激素，還有很多一些基因工程做出來的東西……

胰島素就是生物性相似藥品？
吳署長秀梅：對，因為他們都是氨基酸系列，他們是一個比較小序列的氨基酸系列，這些都是，大家所謂傳統性的，就是我們從小分子化學合成出來的……

就是化學製藥？

簡單說傳統藥品就是化學製藥？

生物性藥品……

原料、元素可能也不一樣？製程也不同？
吳署長秀梅：對，可是都是藥品。

都統稱為藥品。

那就逾越法律的授權了。

在藥界或學界有沒有人對妳這樣的說法有所質疑？
吳署長秀梅：大家都認同他們是藥品，他們絕對都是藥品，現在只差在他們要不要同時做專利連結。
楊委員曜：假如他們都是藥品的話，就你們所做的公告就變成相同的事物相同的處理，其實不分階段也不能說你們有法律上的問題……

妳有壓力？

還是連在這裡答詢都有壓力？
吳署長秀梅：也還好啦！反正就是提出來預告嘛！大家有意見就講，我們再彙整……
楊委員曜：不是啦！我是說要你把政策反覆的原因說出來，會不會壓力大？也就是原本要分階段實施，突然政策改變為一次性實施，我先說明我沒有立場上的問題，所以署長不用有壓力。其實政策判斷，有的時候並沒有對錯，它必須綜合很多因素來加以考量，所以我現在就是問你是什麼因素？
吳署長秀梅：因為過去一直沒有專利連結，後來開始有了專利連結，我們就想從學名藥開始做起，有了學名藥的專利連結之後，我們覺得應該也不錯了，後來USDR來了，於是有人就問為什麼不把生物相似藥放進去，我們的看法是以前並沒有談到要把這個放進來，後來經過各方面的討論，大家覺得既然要做就一起做。
楊委員曜：是不是有國際談判的壓力？可是很明顯的，這也不是最重要的原因，因為這兩個月並沒有什麼國際上的談判在進行。

不過你現在就是沒辦法回答我的問題……
吳署長秀梅：就是在12個月之內，我們持續在審查……
楊委員曜：好啦！署長，本席就直接跟你說，政策要縝密思考之後再來公布，許多不必要的困擾也才不會發生。如果一開始就說了要一次性全部到位，本席也不會存疑；像現在才兩個月，署裡的決策相差這麼大，原本想問你原因在哪裡，很明顯的，你也講不出來。
接著要請教國健署王署長，我們都知道C肝的感染途徑，大概就是血液傳染……

請衛福部國健署王署長說明。

還有母子垂直傳染？
王署長英偉：最早以前，母子傳染的途徑不是那麼清楚，都是因為打針吃藥或其他的方式。
楊委員曜：對。可是從它的感染途徑來看，為什麼一些特定地區的盛行率會比較高？因為它不是透過口沫，如果是口沫，大家接觸頻繁，感染的可能性就比較高。
王署長英偉：有些理論架構是說，可能那個時候很多人打針所使用的針具，不是那麼……

可那是很久以前的……
王署長英偉：我們之前發現感染C肝的民眾，年紀都比較大，所以我們最近所做的……

所以你們目前找出來的原因就是……
王署長英偉：大部分來講，應該是這樣的不當……
楊委員曜：那麼罹患率應該會很高啊！因為在我小的時候，醫護人員幫人打針，從早到晚都是用一支針頭。但是像這種感染情形特別高的特定區域，你們都應該好好研究它的原因，是不是還有一些你們不知道的感染途徑，否則不可能這七個區域的感染率特別高，對不對？所以你們還是要去做一些研究。謝謝。
王署長英偉：好，謝謝！
主席：本日議程詢答完畢，委員鍾孔炤所提書面質詢，列入紀錄，刊登公報。

部長，我今天要問的內容和專利連結比較無關，但同樣是關係到健康的議題。不知道部長有沒有看過這則新聞：
新聞中的主角因車禍變成植物人，但在醫護人員的醫療和照料下最終康復。本席在這醫療過程注意到一個角色，那就是物理治療師。部長是醫學出身的，相信會比我瞭解物理治療師的業務，物理治療現在可以被應用在非常多的領域上，例如本席所關注的勞動領域，在《勞工健康保護規則》中，有指定雇主得聘物理治療師等作為「勞工健康服務相關人員」，為勞工身體保健、骨骼肌肉疾病預防、勞工健康服務計畫等預防服務；又或是《職業災害勞工職業重建補助辦法》中，也明定職災勞工的工作能力評估及強化，以及職場的職務再設計，都需要物理治療師參與其中。
但檢視現行的《物理治療師法》第12條，規定物理治療師在執行「所有」業務前，都應有醫師指示或醫囑，換句話說，沒有醫師的指示，物理治療師無法執行業務。
如同前面所述，現在有許多領域都需要物理治療師的專業，這些行為不光光只是醫療上的「治療」和「復健」，而是更著重在「預防」。像是與職場安全相關的保健計畫或職務再設計，第十二條的規定反而限制了物理治療師的職業選擇，也影響到勞工的職場安全和福利。
據我所知，吳玉琴委員有提修法草案，現在已經進到委員會審查，因此部長，能否在此表達對這條規定的看法？我也請建國召委考慮在這一會期將此案排入審查，謝謝。
【附帶資料】
《勞工健康保健規則》
《職業災害勞工職業重建補助辦法》
《物理治療師法》第12條
主席：現在作以下決定：一、報告及詢答完畢；二、委員質詢未及答復或要求補充資料者，請相關機關於兩週內答復，委員另要求期限者，從其所定。
另外，本席在剛剛的C肝專案報告中，也特別提醒衛福部有關孕婦感染到C肝的用藥情況，3月9日美國在西雅圖CROI會議中發表懷孕的孕婦服藥治療C肝是安全的，我想你們應該有這樣的訊息才對。