一、宣讀上次會議議事錄。

二、邀請國軍退除役官兵輔導委員會主任委員報告「面對高齡化時代，榮院醫療服務整合發展暨榮家長照能量建置與運用規劃」，並備質詢。

主席、各位委員先進、各位女士、先生大家好。輔導會今天應邀列席報告，至感榮幸。面對高齡化時代，本會持續強化三級醫療照護整合，充實設施設備，推動創新智慧高齡照護，以精進榮民（眷）及民眾的健康照護品質。
以下分別就本會推動榮院醫療服務整合發展暨榮家長照能量建置與運用規劃，提出專案報告，敬請各位委員不吝惠予指教。
壹、榮民三級醫療服務整合發展
本會依金字塔三級醫療照護服務計畫（下稱金字塔計畫），強化榮民總醫院、榮總分院及榮家保健組三級醫療照護整合，提供健康促進、預防保健、急（慢）性醫療、醫療整合照護、急性後期照護、長期照護及安寧療護等全人照護，以增進榮民（眷）及民眾的健康。
一、強化三級醫療經營管理與輔導
為完善榮總、分院、榮家保健組醫療經營管理機制及業務輔導，並增進醫療服務垂直整合作業，本會責成榮總定期召開經營管理會議及輔導，完善三級醫療支援作業、專業督導及教育訓練。辦理藥品、衛材與儀器設備集中採購（成果如表1），以達資源共享、降低成本之目標，提升榮民醫療體系經營績效。近年因COVID-19疫情影響，服務量未有成長，111年榮民醫療體系之門診服務量達871萬餘人次，住院服務計320萬餘人日（如表2）。
二、培育及支援醫師人力
榮民三級醫療體系依金字塔計畫之向上提需求、向下給支援原則，由榮總依分院及榮家需求，培育專科醫師，支援榮總分院及榮家所需醫療人力、技術。榮總督導所屬分院，提供榮家醫療支援服務，111年支援門診869診次、看診量達1萬3千餘人次。
(一)榮總培訓公費醫師，於完成專科醫師訓練及短期高齡醫學訓練後，分發至分院及榮家服務。
(二)提高榮總及分院支援榮家之誘因，各榮總鼓勵契約醫師完成支援分院或榮家後，優先回任總院師(三)級醫師職務。
(三)為使各榮總及分院醫師人力有效運用，由總院依分院所提醫療科別人力及支援榮家人力需求，規劃經營模式，與分院組成科經營團隊，以充實分院及榮家醫師人力資源，以往是65個，今年因為經費充裕，也為了輔助屏東榮民總醫院，我們特別把它提升為80個員額。
(四)補助服務期滿留任偏遠地區分院及榮家之公費醫師津貼。鼓勵退休之公職醫師回任偏遠地區公立醫療機構，薪資不受基本工資限制。

三、提供醫療及長照整合照護
(一)各榮總訂定榮家住民周全性評估量表，訓練及指導榮家醫事人員，每3-6個月針對每位住民進行各種潛在影響健康因素的評估篩檢，包括跌倒史、認知功能、心情狀況、多重用藥、營養不良及日常生活自理能力等。對評估異常個案轉介至榮總或分院就醫，以早期發現問題、早期治療及協助。
(二)各級榮院提供75歲以上榮民就醫綠色通道服務，提供優先快速掛號、快速批價與優先簽床等服務，建立榮家住民全人醫療及生活照顧的連續性照護。
(三)各級榮院推廣「出院無縫接軌長照服務」模式，與當地社區照顧機構合作串連，採用策略聯盟建立社區醫養服務網路。111年協助3,514位病人在出院後轉銜長照服務的等待天數自1個月以上縮短至3-5天，提供有效率照護服務。
(四)各級榮院推展多元長照服務，已培訓1萬餘名長照專業人員，布建12A-56B-9C社區整體照顧服務體系，設立22家日照中心及253個失智社區及預防延緩失能據點，提供社區高齡衰弱等高風險群運動、認知、營養諮詢等預防介入措施，早期預防失能失智。提供榮家失智專區住民「非藥物治療」之認知訓練、懷舊治療、音樂治療、藝術治療、體適能訓練等整合照護，共5,567人次。各分院開設護理之家計3,079床，預計114年底前再增設762床住宿式長照機構。
(五)各級榮院建構全人、全家、全程、全隊的安寧緩和醫療服務體系，宣導榮民於健保IC卡註記「預立醫療抉擇意願（DNR）」比例為非榮民族群的2倍；註記「預立醫療決定（AD）」比例為非榮民族群的3.1倍，其他成果（如表4）：
(六)各級榮院輔導榮家落實傳染病防治，透過榮總、分院及榮家三級醫療督管機制，每年總院督導分院、分院督導榮家辦理應變演練及感控措施4次以上。COVID-19疫情期間，指導榮家應變演練、住民篩檢、疫苗接種、群聚處置、照護專區設置等感染管制措施。

四、建構榮民智慧照護體系
為全面提升榮民醫療體系照護品質及管理效能，進行資訊整合，推動智慧照護。已完成臺中榮總醫療資訊系統導入12所分院，高雄榮總微型門診系統導入16所榮家。持續進行醫療資料整合，升級資訊系統整體效能，以利導入科技輔助醫療照護，提升服務品質及效益。
(一)推動榮家遠距醫療服務
本會自110年10月起推動「榮總榮家急診遠距醫療品質提升計畫」，由榮家使用遠距醫療平臺，與榮總及分院連線，提供榮家住民遠距會診與醫療諮詢服務，減少榮家住民非必要外送就醫。迄112年4月，榮家住民使用遠距會診與諮詢服務計有945人次，其中有317人次建議續留榮家觀察，減少轉送醫院比率達33.5%。臺中榮總成立遠距照護中心，串連埔里分院、嘉義分院、雲林、白河、彰化及中彰榮家及衛福部偏鄉醫療計畫據點，透過遠距醫療協作，協助分院、榮家及偏鄉醫療院所診治病人。
(二)布建榮心照護網
高雄榮總開發遠距智慧心電圖系統「定心布」，曾榮獲瑞士日內瓦等國際發明展金獎，除已運用在許多縣巿政府的救護車上，亦啟動榮心照護網計畫，將「定心布」推廣至高雄、岡山及白河等榮家，僅需在榮家住民上身鋪上定心布並接上電極貼片，即可定位進行檢查，確認住民是否為急性心肌梗塞，幫助榮家的醫護人員迅速做出判斷，讓住民及時獲得適當之處置與治療，日後也會逐步推展至所有榮家。
(三)應用智慧化科技輔助長照服務
各分院住宿式長照機構導入智慧照護床墊，住民下床跌倒發生率降低4%，褥瘡發生率降低17%。另各級榮院日照中心導入人臉辨識門禁系統，自動記錄日照中心個案之體溫與情緒反應，以提供早期介入服務。
(四)建置長照機構管理資訊系統
開發「本會所屬醫療機構住宿式長照機構管理資訊系統」，整合住民於各分院就醫、用藥、營養評估與機構之醫療照護紀錄，以訂定個人化照護計畫，並自動填報衛福部評鑑系統，簡化行政作業。
貳、榮家長照能量建置與運用規劃
本會所屬16所榮譽國民之家總床位共8,576床，截至本（112）年4月份占床率76%，提供住宿式機構服務，配合政府長照政策及榮家未來發展，持續朝家庭化、社會化及智能化目標邁進。
一、餘裕床位入住，有效床位運用
截至本（112）年4月，已提供榮家床位1,080床（占總床位12.6%）予榮眷、遺眷及一般民眾自費入住，已入住935人，未來如有自費入住床位需求，將優先滿足榮民入住需求，視床位餘裕狀況提供運用，發揮政府施政綜效並持續提升占床率。
二、接軌長照政策，設置日照中心
(一)榮家附設日照中心：本會於北部板橋、桃園榮家；中部彰化榮家；南部高雄榮家以及東部花蓮等5所榮家附設日照中心，提供失能、失智長者延緩失能、失智服務照顧，核定收案84人，112年1月至4月累計收案80人。
(二)社區照顧關懷據點：結合鄰近社區發展協會等單位，提供關懷訪視、電話問安、餐飲及健康促進等服務，並鼓勵榮家住民共同參與，截至4月計服務2萬995人次。
(三)積極參與政府與民間獎項與認證：板橋、新竹、雲林、佳里及屏東等5所榮家均曾獲SNQ（國家品質標章），新竹榮家獲第2屆政府服務獎、雲林榮家獲國家醫療品質獎、屏東榮家獲臺灣永續行動獎等殊榮。
三、推動家庭化、社會化及智能化成效
(一)高雄、花蓮及馬蘭榮家設置非營利幼兒園及職場教保中心，收托6歲以下幼童；並開放家區公共空間及綠地，邀請鄰近幼兒園、小學等青年學子進入家區，促進代間互動、老幼共融、共享生命美好時光。另榮家進行家區交誼空間優化及改造，促進住民交流互動，如桃園榮家打造逆齡咖啡館、誠樸茶軒及戶外窯烤區，提供住民多元活動場域，增進交流互動。
(二)透過多元性別互動及空間布置，推展榮莒方案，充實住民晚年生活，滿足身心靈需求，目前桃園等5所榮家試辦導入VR虛擬實境設備，除協助長者生理需求外，亦應用智能科技，滿足多元需求，如：3D立體遊戲、影片觀賞互動、思鄉旅行或賞遊城市等，讓榮莒案的執行融入住民生活，共創長者幸福健康的暮年時光，後續視運用情形逐步擴充。
(三)今（112）年1月16日假臺北榮家榮靈祠辦理歷年亡故榮靈三時繫念超薦暨祈福法會，慰藉早年征戰沙場、勞苦功高之榮民前輩；各榮家亦設榮靈祠供奉亡靈，緬懷榮民英雄對國家社會之貢獻，對住民具安撫及穩定心靈之效果。
(四)智能化方面：
1.汰換照護輔具：為提供養護住民舒適服務照顧，本（112）年加大採購額度並配合臺南榮譽國民之家中程計畫，共計採購電動護理床545床優先滿足各榮家養護區實需，並使照護工作輔具護理床手動、電動之配置比由111年度的6：4提升為4：6，以使孱弱養護住民能接受更優質照護服務；亦可減輕照服人員工作負荷與降低渠等遭致職業病之風險。113年度規劃採購500床電動護理床，以達手動、電動護理床配置比率提升為3：7的目標。
2.購置智能設備；16所榮家均配置生命體徵自動上傳照護系統，即時監測、掌握住民生命徵象及血壓，數據自動上傳，有效提升照護效率、簡化工作流程。針對長期臥床或體格較壯碩之養護住民，目前桃園、新竹、彰化、雲林、白河及岡山等6所榮家，引進自動翻身床，減少照服員日常照護作業造成的職業性肌肉骨骼傷害，並能降低長期臥床重症住民壓瘡發生機率。
3.提供合作場域：部分榮家依安養、養護及失智住民不同照護需求，結合鄰近大專院校等單位，提供合作或實驗場域，如新竹榮家與工研院合作，協助住民進行全身步態及肌力檢測，及早掌握身體需強化部位；臺北榮家與元智大學共同合作「安心臥照護系統」場域測試，提供坐床、床緣、離床等三階段警示跌倒預防，期透過科技輔助減輕照護人員負擔；雲林榮家與國立雲林科技大學，共同規劃於榮家導入室內定位系統，並透過人員軌跡大數據分析，精進管理效能與服務品質。
四、布建無線網路，完善智能基礎建設
為完善本會所屬16所榮家資通訊基礎建設，發展智慧健康監測及醫療照護，已提送「榮譽國民之家無線網路建置計畫」送數位發展部審查，計畫經費5,249萬元，以榮家養護、安養及失智照護工作區域及公共空間優先布建，爭取於113年至114年逐步建置16所榮家Wi-Fi無線網路。

五、優化硬體設施，提升失智床位量能
藉由榮民三級醫療及醫養合一優勢，辦理本會「提升失智照顧量能長照忘我園區中程計畫」，擴大布建榮家失智專區床位，目前彰化榮家36床已完工啟用，八德、雲林、高雄及馬蘭榮家已決標，板橋榮家修正公告招標中，已納入本會重要管制事項。預計114年完工後，榮家失智總床位可達1,145床，有效充實失智床位量能，計畫並涵蓋一般民眾收置量，可有效支援高齡化社會需求；另「臺南榮家遷建中程計畫」R7基地預計本（112）年7月底竣工、網寮北工程預計本（112）年11月底竣工，提供住民更完善之硬體環境。
參、結語
本會榮院、榮家為全國最大長照體系，配合國家整體長照政策發展，持續提供優質、友善的照護環境，承大院各位委員、先進之指教，在此敬致謝忱，並祈各位委員繼續予以支持。本會將依各位委員的指導，持續努力精進。
最後，敬祝各位委員、先進健康、如意。報告完畢，恭請指導。

這方面我們做得很好，前年因為剛開始，所以訂出的標準比較嚴格，後來衛福部已經核予我們54個員額。

對，在經費的運用方面是沒有問題的。

謝謝委員關心，我們會和衛福部持續努力，因為我們目前的成效，尤其是退輔會這方面做得還不錯，所以會和衛福部看下一個階段……

謝謝委員。

委員好！我是事業管理處處長楊長政。剛剛委員問的問題，我在這邊答復，事實上，半年前國產單位已經正式行文告訴它，我們尊重國產單位的處理，當時是副局長來拜會我們的副主委，我們那時候已經達成共識，但是就算無償撥用，臺南市政府也沒有點頭要……

我們同意無償撥用、折減基金的方式來處理這個事情，但是臺南市政府還是沒有點頭要接這塊土地。

是的，我們半年前就同意了。

委員，因為我們這個土地已經繳給國產署管理了。

所以是國產署跟他們協調，不是我們跟他們協調，我們也去開過會，希望他們趕快來移交這塊土地，但是他們到目前為止並沒有意願，最主要的原因在這邊。

我們跟國產署……

對，因為我們的土地已經全部繳回給國產署了。

現在就是因為土地按照國產法，我們還有維管責任，這個土地目前為止還是屬於我們安置基金的土地，所以我們才可以每年編130萬去維管。

委員好。針對因公殞命者之遺眷，我們已經納入整體服務照顧對象，這是原來所沒有的。至於高齡部分則是就養、就醫方面我們會加強，而年輕的則是就業、就學方面，我們也會給予協助。

報告委員，這是國家的政策，原來……

目前我們輔導會系統是委託國防醫學院的代訓生，代訓生主要我們是分到地方的分院或榮家，那衛福部……

我們有16所榮家。

目前歐洲我們可能規劃在明年，因為今年的預算我們只有260萬元，去美國3個退協大概就沒有錢了，所以未來我們會增加歐洲這方面的經費、預算，明年我們會增加。

1.14億。

目前為止法院還沒有開始審。

如果我們贏了，當然會用強制執行的方式，要求歐欣……

我知道。

到時候可能就像委員講的，給我們一個債權憑證，但我們還是會把這個法律程序走完。

目前為止，如果法官律定這樣做的話……

我知道，因為現在……

事實上，我們在去年歐欣公司的董事會就開始建議他們要去思考，未來要清算或者朝另外的事業發展，董事會已經把我們的意見列入考慮了。最近他們的林董事長也想來跟我談這件事情，但是談的方向也還沒有，我們心裡會想這塊土地當然要拿回來。委員對現地非常瞭解，這塊土地跟地質公園其實都是一樣的，從靈隱寺以降都是完全一樣……

我們在這個基礎上面會繼續努力。

我知道。

有關目前兩成的空床率，現在因為空床率過多，我們把空床轉給一般民眾，像這個月又調出66床，目前大概調出百分之十三點多。這個成效滿好的，讓一般民眾也可以進到榮家裡面，逐步來調整，從去年9月份到今年，我們已經成長了3%，目前已經到百分之七十六點多，快到77%了。至於兩成的空床，因為我們跟當地縣市政府在疫情期間可能有轉用或緊急安置，所以有兩成的空床率。這方面還有榮家中程計畫可能要轉用，因為有一些床位減少會造成這兩成的空床率。

對，都涵蓋在裡面。

因為現在長照人力的工級人員是離退後不補，所差的人力透過委外來補充，目前委外人力的補充，不管是失智或養護都有達到比例，在執行上是沒有問題的。為了提高待遇，舊約是三萬七千七百多塊，如果是新約，大概到4萬塊，我們在價金上提高，而且改善職場環境，希望更多照服員能夠進入承攬的公司來應徵、加強徵人。但目前人力在業務上遂行是沒有問題的。

目前沒有，因為我們要到日本、新加坡評估他們適用的效益怎麼樣，如果是OK的話，我們再評估到榮家適用的可行性，後續良好的話，我們可以爭取相關的預算。現在榮家大概有13床翻身床，可以減低住民的褥瘡發生，而且直接利用人力翻身還可能造成人力的傷害，但是它可以自動翻身，這個都引進新的科技了。至於AI，我們是後續來觀察。

近3年我們成功攔阻了7件，幫榮民攔下將近800萬的現金。近3年，我們目前還沒有接到有榮民被詐騙的狀況。

我們按照不同年齡層，例如使用手機的族群，我們透過我們的LINE官方帳號給他一些資訊；有看我們雙周刊的人，我們就給紙本、電子報，我們在每一期的榮光雙周刊都會做詐騙宣導。另外針對在家的高齡者，由我們的服務人員親自到府，每次去都會對他們實施一些詐騙的宣導，而且我們還有一個作法，就是我們會在他常用的存摺註記，高額提領請立即通知榮服處跟派出所來協助辦理。

是，桃園平鎮。

我們有一些案子……

跟委員報告，其實根據我們的瞭解，新住民配偶之所以沒有就業的意願，是因為委員剛剛提到的中高齡的年齡因素，還有因為他幾乎是家庭的主要照顧者，另外還有語言的障礙，以及如果就業和職訓機構距離比較遠的話，會產生交通費用的額外負擔，這些都會影響他們的就業意願。但是像我們後疫情時代照服人力的訓練在北、中、南開了三個班，有82個人來報名，在24位眷屬裡面有6位是新住民，整個參訓比率高達25%，相較於新住民占榮眷比率只有9.53%來看，其實參訓比率並不是很低。當然，我們會根據上述影響新住民榮眷就業意願的因素做個改善，比如說我們全省有一萬五千多個職訓班隊，讓他們就近參訓、就地就業，另外很重要的是，我們也會結合勞動部的相關津貼，包括職訓生活津貼或者是缺工獎勵等措施，儘量鼓勵他們再就業。

跟委員補充報告，剛剛已經說明會影響他們就業意願的因素特別是家庭照顧，還有一些人其實會工作，但可能是就近找一些並不是正規的……

其實我們開班都會針對他們的需求進行調查，特別是我們有一個精進作為，就是大部分的配偶想上哪些班，我們也做過問卷，所以今年以來我們就開了一些，舉例來講專門for他們的坐月子班，或者是時尚工藝、美甲，類似比較符合他們需求的班；我們有做過調查，然後就開這樣的班。我們當然要結合他們的地區就業需求，這方面都會同步考量，此外我們當然也會結合勞動部的資源，因為勞動部也有開很多類似、比較符合新住民需求的一些班，我們也會引介，這都是資源共享。

衛福部照服員班我們職訓中心是不可以辦的，因為在訓練的項目裡面沒有這一項，但是我們就有委外班，剛剛有報告，我們過去、甚至於今年，特別北、中、南都開了照服員班，這都是必須要去符合地方政府和衛福部相關單位的規定……

跟委員報告，因為我剛剛有講，我們現在八十幾個人裡面已經結訓六十幾個，都是我們有到班徵才，現在有一百多個職缺的機會，我們在鼓勵這些已經受過訓也取得證照的人能夠投入長照的市場，我們持續努力。

是。

那是按照長照2.0，我們現在有十二個A據點、五十六個B據點，還有兩百多個C據點。

目前監察院所糾正的這一些，在我們退輔會裡面，我沒有接到這個公文，以我個人來說，我來到這個職位之前，我是在花蓮鳳林，其實我們退輔會……

對，退輔會配合長照2.0，我們做得非常成功，以花東來講，玉里、鳳林跟臺東，其實我們的地方據點做的成效是非常好，幾位主委到地方，我們也帶幾位主委實際去參觀，滿意度是很高的，所以我們並沒有像委員所提到的這些問題。

報告委員，目前是沒有，但是從臥床到亡故，這個資料可以統計出來，但是目前是沒有。