主席、各位委員女士、先生，大家好。今天是大院第10屆第8會期社會福利及衛生環境委員會召開的第7次全體委員會議，本人承邀列席來報告，深感榮幸。有關專案報告「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」，敬請參閱書面報告，以下向各位委員擇要來說明。
首先針對長期照顧2.0政策整體實施的現況部分，本部於106年推動長照10年計畫2.0，社區整體照顧服務體系截至112年8月底，已經布建共1萬2,931處，長照服務人數達47.8萬人，較106年成長了4.47倍，服務涵蓋率達76.91%，並持續與相關部會推動人才多元培訓的管道，強化職涯發展。截至112年6月底，投入長照服務的在職長照服員人數達9萬6,978人，跟106年相較成長了3.41倍。
接下來，有關社區式服務辦理的情形方面，目前全國已布建了957家日照中心，並以「一國中學區一日照中心」為目標，直到今年8月，一共有705個國中學區已經設立或者是規劃設立日照中心，布建的達成率是86.4%。減少醫療體系負擔部分，截至112年9月止，急性後期照護計畫參與的醫院一共有228家，透過急性後期照顧的體制，減少病人短期內再住院，促進病房支援的運用效能，並透過出院準備服務來銜接長照的服務支援。
在住宿式服務辦理情形的部分，截至112年7月，全國可提供住宿式長照的床數達到11萬6,077床，服務的使用率大概是82.1%。本部自107年起推動獎助小型機構轉型，以及在住宿資源不足地區獎助公部門布建住宿式的長照機構等補助計畫，已經核定53家，一共有6,325床，布建的範圍達53個鄉鎮區。經盤點仍有長照服務資源不足區，所以本部於112年8月23日推動獎助布建住宿型長照機構的資源計畫，透過公私協力的方式，預計在116年會布建6,500床，提升資源的可近性。
為了提升各類住宿式機構的服務品質，109年起陸續推動住宿式的服務機構品質提升卓越計畫，減少照顧機構住民至醫療機構就醫方案，並於112年2月20日公告住宿式機構強化感染管制獎勵計畫，依申請機構的床數跟達成指標的情形核予獎勵金。就住宿式服務機構使用者補助的方案，本部於112年5月15日公告調增中重度失能者之補助，到達每年最高12萬元，追溯至112年元月起，並取消排富的規定。
本部會持續推動創新及亮點的服務，在112年9月28日，我們公告了身障與長照的家照，也就是家庭照顧者據點共融試辦計畫，鼓勵各縣市在明年起增設共融的據點，讓長照需求的身心障礙者以及精神病人的家庭照顧者一同來接受服務，並強化工作人員的專業能力。
在長照財源部分，本部依照長服法第十五條的規定，在106年設置長照基金，本部定期監控各種財源的挹注情形，未出現財源不足的狀況，且長照基金的賸餘額可保留至次一年度來使用。查111年底餘額大約是1,187億元，現行的稅收尚可支應長照業務的執行。
最後對於長照保險可行性的評估上，考量目前正處於一個積極布建長照服務資源及提升量能的階段，為此財源可視需求做調整，因此以指定稅收作為長照財源。而長照保險存在的資源布建是否足夠，繳費年齡如何設定，費率調整不容易，給付的量能與方式跟社會各界是否具有共識等等的問題，所以都需要謹慎評估。
以上是本部就專案報告提出簡要的說明，感謝各位委員的指教以及監督，在此敬致謝忱，請各位委員繼續予以支持，謝謝。

主席、各位委員女士先生：今天本部應邀就「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」議題進行專題報告，謹就辦理國內長期照顧服務人力職業訓練與就業，及引進看護移工等情形進行報告，敬請委員不吝指教。
壹、協助國人投入照顧服務工作
一、配合長照人力需求辦理照顧服務員職前訓練
為培訓照顧服務員，本部依衛生福利部（以下簡稱衛福部）所訂「照顧服務員資格訓練計畫」及衛福部所提供之訓練需求人數，補助地方政府辦理照顧服務員訓練，COVID-19疫情前各年度之結訓人數均符合衛福部訓練需求，後受疫情影響致實習機構未開放而影響訓練人數。112年5月1日疫情解封後，實習機構始陸續開放，訓練需求人數9,613人，截至9月底訓練8,740人，訓後就業率為75%。另為鼓勵民眾參訓，針對一般參訓對象每人補助80%訓練費用，如為原住民、二度就業婦女、中高齡者、新住民等特定對象，補助100%訓練費用，另可依相關規定請領職業訓練生活津貼，以鼓勵民眾參訓。
二、推動照顧服務員技能檢定
因應政府推動長照政策之專業人力需求，本部自94年起開辦「照顧服務員」技術士技能檢定，另將衛福部建置完成之「居家照顧服務員」兩項職能基準公告於本部職能發展應用平台（iCAP），供各界參考應用。112年截至9月底計核發照顧服務員技術士證5,659張，核發證照數有逐年遞增趨勢。
三、運用就業促進措施鼓勵國人投入長期照顧服務工作
為協助長期照顧單位補實人力，透過全國各地公立就業服務據點提供求職與求才媒合服務，並於台灣就業通網站建置長照就業服務專區，提供相關工作機會及職訓課程訊息。另為鼓勵失業勞工投入照顧服務工作，提供勞工就業獎勵津貼，最長發給18個月，最高新臺幣10.8萬元。112年截至9月底計協助1萬192人投入照顧服務工作、核發津貼5,650人。
貳、引進看護移工協助滿足國人照護需求
一、放寬長照機構聘僱看護移工條件，充實機構長照人力
配合衛福部政策需求，於112年6月15日放寬長照機構聘僱看護移工，本、外國照顧人力比1：1之計算基礎，將本國護理人員人數併同本國照顧服務員人數納入本國照顧人力計算，有助機構增聘人力。
二、協助因故未使用長照服務國人看護需求
考量國內人口高齡化衍生照顧需求，本部持續配合國內長期照顧服務體系發展，協助引進機構看護移工；對於因故未使用長照服務國人而有看護需求者，亦引進家庭看護移工。截至112年9月底看護移工人數為23萬64人，已恢復至疫前水準並持續增加。此外，本部自112年10月15日起放寬申請家庭看護移工資格，增列3類對象免經醫療機構評估，包括(一)使用長照居家照顧、日間照顧或家庭托顧服務連續6個月以上(二)失智症輕度以上(三)肢體障礙及罕見疾病取消病症限制，及新增呼吸器官失去功能達重度以上、吞嚥機能失去功能達中度以上者。為達簡政便民，鬆綁重新招募家庭看護移工免評對象，納入(一)75歲以上曾聘僱家庭看護移工(二)持無註記有效期間之身心障礙證明者等2大類，避免被看護者反覆接受評估困擾。
三、辦理看護移工補充訓練，強化照顧品質
為確保看護移工具照顧能力，已要求各來源國於移工來台前，應依照衛福部照顧服務員90小時課程辦理訓練；另依長期照顧服務法及衛福部「外國人從事家庭看護工作補充訓練辦法」規定，雇主得於家庭看護移工入國後，自費參加實體或到宅補充訓練。又因應家庭照顧需求實務，本部除於外國人權益維護資訊網站提供民眾查詢訓練資訊，並建置家庭看護移工補充訓練數位學習專區，依據衛福部課程內容，免費提供線上照顧技巧及語言學習共計23門課程，112年截至9月底線上課程計160萬6,963瀏覽人次，取得學習課程時數認證計28萬5,614人次。
參、未來精進作為
一、本部除持續依衛福部所提供之訓練需求辦理照顧服務員訓練外，將強化訓後就業追蹤服務，調查結訓學員訓後1年就業情形；另為提升自訓自用計畫學員留用率，將強化招生甄試作業確認報名參訓者工作意向，以有效篩選適訓學員。
二、為加強媒合協助照顧服務單位補實人力，本部賡續運用就業獎勵津貼，並持續透過新聞媒體、臉書、網站等多元管道加強宣導，鼓勵失業勞工投入照顧服務工作。
三、為增進移工在臺生活及工作溝通能力並精進專業知能，本部規劃推動移工數位學習計畫，針對看護移工部分，將透過線上學習語言及照顧技巧課程，結合線下術科實作及學習分享成果活動，提升語言及照顧能力，並研議相關補助措施，提高移工學習意願。
四、因應國內照顧人力需求及雇主期待，降低對單一國家移工過度依賴，本部持續會同外交部開發新興移工來源國，以有效提供雇主多元選擇，充實國內照顧服務人力。
肆、結語
本部將配合衛福部長期照顧體系之規劃與發展，加強辦理國人照顧服務員職前訓練，並強化訓後就業率、運用各項就業促進措施積極鼓勵國人從事照顧服務工作，另持續開拓移工來源國，及提升看護移工照顧品質。
以上報告，敬請各位委員指教，並祝主席、各位委員身體健康，萬事如意。謝謝！

主席、各位委員先進，大家好。今日貴委員會就「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」安排專題報告，本部承邀列席，謹就涉本部業務部分簡要說明如下，敬請指教。
壹、遺產稅、贈與稅、菸稅及房地合一所得稅合計挹注長照服務發展基金（下稱長照基金）新臺幣（下同）3,770億元
一、106年1月26日修正公布長期照顧服務（下稱長照）法第15條，明定調增遺產稅及贈與稅（下稱遺贈稅）稅率及菸酒稅菸品應徵稅額（下稱菸稅）所增加之稅課收入作為長照基金來源。遺贈稅法及菸酒稅法於106年5月10日修正公布（遺贈稅法自106年5月12日生效；菸酒稅法行政院定自同年6月12日施行），截至本（112）年9月30日，遺贈稅及菸稅分別撥入長照基金580.76億元及1,712.11億元。
二、依所得稅法第125條之2規定，房地合一課徵所得稅（下稱房地合一稅）稅課收入，扣除由中央統籌分配予地方（10%）之餘額，循預算程序用於住宅政策及長照支出。次依房地合一課徵所得稅稅課收入分配及運用辦法第3條規定，前開收入之分配，由行政院視各該用途業務需求及財務狀況統籌調配。自105年1月1日至本年9月30日止，房地合一稅撥入長照基金1,477.13億元。
三、綜上，遺贈稅、菸稅及房地合一稅至本年9月底止合計撥入長照基金3,770億元。
貳、長照財源之規劃及籌措，宜由衛生福利部（下稱衛福部）研議辦理
一、長照法第2條及第4條第7款規定，長照財源之規劃、籌措與長照經費之分配及補助，由中央主管機關衛福部掌理。同法第15條規定，長照基金之來源，除調增遺贈稅及菸稅所增加之稅收外，尚有政府預算撥充、菸品健康福利捐、捐贈收入、基金孳息收入及其他收入等，可視長照服務需求彈性運用，籌覓適當財源。
二、本部每年配合衛福部編列長照基金概算，提供中長期稅收推估，以利該部及早評估，調整財源籌措方式。基於長照制度係由衛福部主政辦理，其規劃、推動及財源籌措等事項，宜由該部綜合評估，本部將視其評估及規劃情形，於本部主管業務部分配合推動辦理。
以上說明，敬請各位委員惠予指教，謝謝！

主席、各位委員先進，大家好。今天大院第10屆第8會期貴委員會召開「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」專題會議，承貴委員會邀請提出報告，至感榮幸。以下謹就本次專題會議提出本會意見，敬請各位委員指教。
壹、商業長期照顧保險市場概況
我國人口老化快速，107年進入高齡社會，預計114年將進入超高齡社會，109年已出現人口負成長。面對未來人口老化及少子化之社會發展趨勢，預期國人對於長期照顧費用之開支將逐步增加，允宜提早規劃老年照顧保障，以因應高齡社會趨勢所衍生之各項老年長期照顧需求，減輕當事人家庭經濟負擔及政府財政支出。
為利民眾善用商業保險以減輕長期照顧狀態下經濟負擔，我國保險業於84年即推出長期照顧保險商品，隨著國人漸漸重視長照風險之議題，對長期照顧保險商品的接受度亦逐步提升，截至112年6月底，計有15家壽險業者提供55張長期照顧保險商品，有效契約件數達101.3萬件。
貳、本會就配合政府長照政策之保險監理措施
一、在長期照顧保險商品發展方面：
(一)蒐集長期照顧保險商品經驗統計資料：保險商品費率需符合適足性、合理性及公平性規範，故穩健且可靠之發生率至為重要，為鼓勵業者開發更多元性給付之高齡化保險商品，本會自100年起責成財團法人保險事業發展中心每年蒐集業界長期照顧保險相關經驗統計資料，經由經驗數據之累積，以精進長期照顧保險發生率之預估。
(二)鼓勵保險業開發長期照顧保險商品：本會已於104年核定中華民國人壽保險商業同業公會所報「長期照顧保險單示範條款」，俾使相關條款用語與長期照顧狀態定義等有一致性規範，有利於業者設計是類商品及維護消費者權益；另為鼓勵保險公司開發長期照顧保險商品，本會對於推動長期照顧保險績效優良之保險業者，給予定期發布獎勵名單、額外增加國外投資額度、適用較低之保險安定基金提撥率及核准制商品得採備查制辦理等優惠措施，俾利是類商品推廣普及。
二、在保險業資金運用方面：
(一)本會為引導保險業資金投資長照產業，業已修正保險法相關法令放寬相關措施，以鼓勵保險業者參與投資該等事業，包含：放寬保險業得投資社會福利事業所需之設施、提高保險業投資社會福利事業之限額、放寬保險業得投資社會住宅、老人住宅及社福事業證券化商品、放寬保險業投資社會福利事業派任董監事席次限制。
(二)在資金運用面上，保險業按目前保險法相關法令規定已得投資長照產業，本會將持續配合政府整體長照政策規劃辦理。
參、結語
鑒於我國人口高齡化、少子化與長照需求之趨勢，國人於長期照顧相關費用之開支預期將逐步增加，為利民眾善用商業保險以減輕長期照顧狀態下經濟負擔，本會將持續鼓勵保險業者設計開發多元長期照顧保險商品，以因應高齡社會下國人對規劃老年經濟安全與照護之需求。
以上報告，敬請各位委員惠予指教與支持，並祝各位委員身體健康，萬事如意，謝謝！

主席、各位委員女士、先生：
今天　大院第10屆第8會期社會福利及衛生環境委員會召開第7次全體委員會議，本部承邀列席報告，深感榮幸。茲就「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」提出專案報告，敬請各位委員不吝指教。
壹、前言
長期照顧十年計畫2.0（以下稱長照2.0）執行至今已6年餘，推動重點包含建構居家及社區式服務為基礎之社區照顧服務體系（長照ABC）；推動長期照顧給付及支付制度，建立以個案為中心之服務模式，落實以人為中心之社區整合照顧模式，貼合使用者之長照需求；提升居家照顧服務員薪資，充實各類長照人力；逐步布建住宿式服務資源及辦理機構住民補助，提升居家式、社區式及機構住宿式服務量能，建立連續性長期照顧服務體系。
貳、長照2.0執行亮點
一、長期照顧服務資源持續布建及人力充實：
(一)社區整體照顧服務體系顯著成長：長照ABC自106年80A-199B-441C，總計720處，至112年8月底已成長至712A-8,176B-4,043C，總計12,931處，成長17倍。
(二)公私協力加速布建日照資源：為達總統提出「一國中學區一日照中心」布建政策，截至112年8月底止，全國已布建957家日照中心，計705國中學區設立及規劃設立日照中心，布建達成率86.4%（705/816）。針對原鄉日照資源布建，本部推動「原住民族長期照顧整合型服務試辦計畫」，鼓勵地方政府輔導山地原住民地區設立日照中心，並於112年公告「山地原住民及離島地區多元照顧服務模式發展計畫」，除以山地原住民地區及離島地區既有日照中心為標的，增設臨時夜間喘息服務，亦鼓勵新設立小規模多機能，滿足前述地區夜間照顧需求。
(三)鼓勵國人投入長照工作，充實照顧服務人力：統計106年於長期照顧服務提供單位之照顧服務員總計為28,417名，其中居家式為10,478名、社區式為1,419名及機構住宿式服務為16,520名；截至112年6月底止，登錄於各類長照服務提供單位之照服員總計為96,978名，其中居家式為50,588名、社區式為10,973名及住宿式為35,417名照服員，與106年相較整體成長3.41倍。
二、給付及支付服務人數及整體服務涵蓋率：
經統計111年7月至112年6月之長照給支付服務人數已達47.8萬人，較106年度成長4.47倍；111年7月至112年6月長期照顧服務服務涵蓋率76.91%，相較106年20.3%，成長3.79倍。
三、家庭照顧者支持服務：
(一)本部於107年頒布「家庭照顧者支持服務原則」，並於全國22縣市推動「家庭照顧者支持性服務創新型計畫」廣布家照據點，提供家庭照顧者個案服務、到宅照顧技巧指導、個別心理輔導、諮商服務及照顧相關訓練課程等八大項支持服務。112年1-6月底，全國家庭照顧者免費諮詢專線計服務2,592人次，全國家照據點累積布建達121處，投入257名家照專員服務達41,303人次，並結合在地資源發展創新服務，主動發掘高負荷家庭照顧者之潛在個案，提升家庭照顧者支持性服務之近便性及涵蓋率。
(二)另為提升家庭照顧者關懷據點服務品質，本部於112年9月28日公告「長照與身障家照據點共融試辦計畫」，鼓勵各縣市於113年起增設共融據點，讓長照需要、身心障礙者及精神病人之家庭照顧者可於同一據點接受服務，並強化工作人員的專業能力，借重彼此的優勢與特色共同服務，以鼓勵家庭照顧者善用長照資源，驅動家庭成員達成共識做好階段性照顧安排，以減少照顧事件對照顧者造成衝擊與限制。
四、持續提升住宿式長照服務量能及品質：
(一)截至112年7月底，全國可提供住宿式服務床數達116,077床，服務使用率為82.1%。本部自107年陸續推動「獎助布建長照住宿式服務資源試辦計畫」及「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」等相關布建計畫，目前已核定布建中之住宿式機構計53家，計6,325床。查部分區域仍有完全無設立機構或供給不足之情形，爰本部於112年8月23日推動「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」，引進民間量能透過公私協力方式共同布建住宿式長照機構，預計在116年前完成布建6,500床。
(二)為提升住宿式長照服務品質，本部自109年起推動「住宿式服務機構品質提升卓越計畫」，訂定4項品質指標，並對當年度達成全部指標之機構給予獎勵、「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」，獎勵機構與單一醫療機構簽約專責就住民健康管理，減少住民至醫院就醫；為提升機構之感染管控量能，於112年2月20日公告「住宿式機構強化感染管制獎勵計畫」，訂定感染管制指標、要求機構完善住宿式機構應變整備作戰計畫及演練，並依床數及達成指標情形核予一年至少新臺幣（以下同）18萬元至76萬元之獎勵金。
(三)108年起推動住宿式服務機構使用者補助方案，以年度補助入住住宿式機構90天以上之住民，一年最高6萬元。統計110年度本方案補助、中低收入失能老人公費安置及身心障礙者住宿補助之人數，已有90.8%入住機構者獲得政府相關補助；另為減輕機構住民之經濟負荷，本部業於112年5月15日公告調增中重度失能者之補助每年最高12萬元，追溯自112年元月起，並取消排富規定。
五、鼓勵聘用外籍看護工家庭使用長照服務改善措施：
(一)鼓勵經各縣市照管中心評估符合長期照顧需要等級第2級以上之聘僱外看家庭使用長照服務。考量外看行蹤不明、轉換雇主或期滿離境等不同情境而有空窗期，本部前已開放是類家庭經出示證明文件即視同未聘外看。個案經評估符合資格者，可申請包括照顧服務之各類服務。又於112年1月30日再放寬外看請假返國期間，亦可申請居家服務、日間照顧或家庭托顧等照顧服務，兼顧聘僱外看家庭實務需求。
(二)勞動部於112年10月13日修正公告外國人從事就業服務法第四十六條第一項第八款至第十一款工作資格及審查標準部分條文，針對「使用長照照顧服務持續達6個月」、「失智症患者」及「肢體障礙、罕見疾病、呼吸器官或吞嚥機能失去功能」等三大類有照顧需求對象採取多元認定方式，免經病症暨失能診斷證明書專業評估，採簡政便民措施。本部業與勞動部共商前揭免評認定證明文件及執行方式等，並於112年10月2日函知地方政府；另針對專業評估方式注意事項，亦於112年10月13日函知地方政府及辦理專業評估之公告醫院。
六、急性後期照護推動成果及減少醫療體系負擔之作為：
(一)為使急性期過後病情穩定的病人，在黃金治療期內立即給予積極性整合性照護及復健治療，使其恢復功能，減少後續再住院醫療費用，本部中央健康保險署（下稱健保署）自103年開始辦理「提升急性後期照護品質試辦計畫」，106年7月擴大辦理，修訂為「全民健康保險急性後期整合照護計畫（下稱PAC計畫）」，目前照護疾病範圍包括腦中風、燒燙傷、脆弱性骨折、創傷性神經損傷、衰弱高齡、心臟衰竭等6類疾病。
(二)PAC計畫參與醫院家數由107年至112年9月，從202家成長至228家。收案人次在107年（8,176人次）至109年（11,243人次）呈現成長，但至109年後成長趨緩，並出現些微下降趨勢，可能為COVID-19疫情所致。111年結案病人整體功能有明顯進步，約8成病人順利回歸門診或居家自行復健。參加PAC計畫之病人再住院率、急診率低於未參加PAC計畫者。
(三)依全民健康保險中長期改革計畫，賡續辦理建立急性後期照護（復健）體制，減少病人短期內再住院，或後續嚴重失能而入住長照機構，提升急性病床的利用率，甚或是不當耗用，促進病床資源運用效能。
(四)另為鼓勵醫院做好出院準備及出院後追蹤諮詢優質服務，重視病人持續性照護，提升出院照護之品質，減少出院病人短期內之再急診及再住院，健保署自105年4月1日起配合長期照顧政策，新增「出院準備及追蹤管理費」，每次住院支付1,500點。
(五)出院準備服務包含個案需求評估、跨團隊溝通協調、適當轉介後續照護資源（如居家醫療、各類居家照護、長照機構等）、電話諮詢專線及出院後電訪追蹤服務等項目，並透過觀察各醫院申報情形、病人出院後轉介流向，及「同一疾病出院後3日再急診率」、「同一疾病跨院14日內非計畫性再入院率」等指標，持續輔導醫院提升出院準備服務品質。自106年12月至112年6月，民眾出院前接受評估至出院後接受長照服務日數，當月平均已從51.39天降至4.94天。
(六)另因應人口高齡化，全民健康保險自84年開辦起，陸續提供行動不便之失能病人一般居家、慢性精神病人、呼吸器依賴患者、末期病人安寧等多項居家醫療照護。為改善不同類型居家醫療照護片段式之服務模式，健保署105年起推動「全民健康保險居家醫療整合照護計畫（下稱居整計畫）」，著重於促進社區內照護團隊之合作，以病人為中心提供完整醫療服務，鼓勵社區內醫療院所組成整合照護團隊，就近收案提供居家醫療服務。居整計畫111年4月19日公告修訂，個案若符合本部「居家失能個案家庭醫師照護方案」之「長期照護醫師意見書」開立條件者，照護團隊醫師得開立長照醫師意見書，協助個案連結長照資源。居整計畫112年截至6月，計有224個團隊、3,280家醫事服務機構及2,606位醫師參與，收案約6.8萬人。
(七)此外，居家醫療個案常因肺炎、尿路或軟組織感染等急性症狀需住院治療，健保署規劃於113年推動「在宅急症照護試辦計畫」，由照護團隊到個案家中提供醫療服務（如施打抗生素等），病患及家屬不必來回奔波醫院，降低照顧負擔及住院期間交叉感染的風險，並緩解醫院病房人力之負擔。
參、我國推動長照保險可行性評估
一、本部為因應我國邁入高齡社會，自98年行政院衛生署時期規劃長照保險制度，以社會保險理念為基礎，完善長照制度、發展長照資源、促進失能者獨立自主、社會自助互助等為目標，建立一套長照保險制度，曾於105年擬具「長期照顧保險法」草案函送立法院，後考量現階段長照服務仍屬於布建資源及提升服務量能階段，長照基金之財務規劃係「以支定收」，使財源可視需求做調整，保持彈性空間，並達社會重分配的效果，因此長照2.0以指定稅收做為推展長照制度之財源，以積極落實資源布建與提升服務涵蓋率為目標，仍為務實可行做法，故法案屆期不續審。
二、依長期照顧服務法（下稱長服法）第15條規定，於106年設置長照服務發展基金（下稱長照基金）。長照基金來源包括遺贈稅、菸稅、政府預算撥充、菸品健康福利捐、捐贈收入、基金孳息收入、其他收入以及依「房地合一課徵所得稅稅課收入分配及運用辦法」規定，房地合一課徵所得稅（以下稱房地合一稅）稅課收入扣除由中央統籌分配予地方之餘額，用於住宅政策及長期照顧服務支出之分配。
三、上述挹注財源由長照基金統籌運用於長照服務、擴增與普及長照服務量能、促進長照相關資源之發展、提升服務品質與效率、充實並均衡服務與人力資源及補助各項經費；另為掌握長照財源之收入，本部定期監控各項財源挹注情形，各項稅收挹注於長照基金之數額超出推估金額，未出現財源不足之狀況，且長照基金之賸餘額可保留至次一年度使用，111年底長照基金餘額約1,187億元，今年1至9月各項稅收挹注約748億元，達預估收入122.8%，現行稅收尚足以支應長照業務之執行，未有基金支出超過收入之情形。因應失能人口之成長，未來長照支出逐年增加及避免當年度稅收不如預期，導致長照基金收支不平衡，則將依長服法第15條第2項第3款規定，編列政府預算撥充予以支應。
四、開辦長照保險存在資源布建是否足夠，繳費年齡及費率設定，除需向雇主、民眾收取保費外，政府亦須編列預算，其籌措方式實質與加稅方式類同，以全民健保經驗，每次調漲保費都引發抗爭，且雇主負擔保費之意願不高，恐會轉嫁壓低員工薪資；另發放照顧津貼，可能深化家庭照顧者是女性之刻板化形象，且目前德國經驗，家庭照顧領取現金給付是機構照顧給付的40-50%，較低的現金給付額度，恐被質疑家庭照顧者是廉價勞力，進而影響全國勞動力及照顧產業發展；在缺乏服務資源之原鄉、離島之被保險人照顧需求，僅能以現金補助來替代，導致更不易發展出在地服務長照資源，而無法在地終老。
五、國際上以保險作為長照財源仍為少數國家採取之制度，以日本為例，政府仍須以公務預算撥補半數以上費用，德國及荷蘭開辦長照保險以來，因面對老年人口逐漸增加，歷經多次改革，將給付項目不斷縮減，而產生私人自付額逐年增加情形，且政府仍須撥補公務預算支應，由其他先進國家經驗，顯見開辦長期照顧保險非唯一解方。
肆、結語
長照財務來源方案仍需與財政、經濟等相關部會持續評估，並凝聚社會共識，本部將賡續推動長照2.0，穩健居家、社區及住宿式服務之多元連續服務體系，並積極透過公私協力布建資源，翻轉長照服務之觀念，以維持個案自主生活為主軸，達到在地老化之目標，強化失能、失智者權益保障及提升長照服務品質。
本部承　大院各委員之指教及監督，在此敬致謝忱，並祈各位委員繼續予以支持。

主席、各位委員女士、先生：
今天應　貴委員會邀請列席報告，深感榮幸。承蒙各位委員關心，本部謹就「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」提出報告，以下分別說明長期照護人才培育、大專校院退場學校校地校舍做為長照用途及樂齡學習對於長照觀念改變、協助、前期預防等，敬請各位委員指教。
壹、長期照護人才培育
一、現況
配合長照人才需求迫切，本部鼓勵各大學增設長照相關系（所）、科，112學年度共核定大專校院48校開設156個長照相關所系科（22所普通大學、18所科技大學、1所技術學院、7所專科學校），培育4779名學生。
未來本部亦將配合衛生福利部對於長照人力之需求，持續鼓勵具有相關專業師資且有意願之學校，依「大學法」、「大學法施行細則」、「專科以上學校總量發展規模與資源條件標準」及「技專校院院所系科與學位學程增設及調整審核要點」等相關規定提出申請新設長照相關系（所）、科。
二、推動措施
(一)國中階段─自107學年度起於國中技藝教育課程試辦「醫護職群」
1.為因應我國對於照護人才需求，自107學年度起於國中技藝教育課程試辦醫護職群，提供國中學校對於醫護職群之認識。另依據現行規定，各國中學校亦可配合彈性課程、社團活動或育樂營、學校研習、講座等活動時配合納入長照議題。
2.依「國民中學技藝教育課程實施參考指引」，本職群教學活動設計部分，包括「職群概論」、「護理基本工作」、「基礎急救照護」、「婦兒保健」、「高齡照護」、「醫學檢驗實務」、「口腔衛生與牙體技術實務」、「物理治療實務」、「職能治療實務」、「視光實務」等十項核心主題。試辦醫護職群之教學活動設計者，共計16縣（市）113校，分別有基隆市10校、新北市8校、臺北市50校、桃園市3校、苗栗縣1校、臺中市1校、南投縣2校、雲林縣3校、嘉義縣1校、臺南市6校、高雄市6校、屏東縣10校、宜蘭縣6校、花蓮縣3校、臺東縣2校、金門縣1校，提供學生有多元試探的機會，並初步認識長照概念。
(二)高級中等教育階段
1.自107年度起本部國教署辦理「輔導高級中等學校開辦照顧服務科計畫」，由學者及實務專家共同參與訂定照顧服務科課程範例，現已完成日間部校訂必選修課程範例26門72學分，進修部校訂必選修課程範例18門40學分；建立從技術型高級中等學校至大專校院人力培育課程體系。
2.112年將持續深化照顧服務科範例課程，並辦理全國照顧服務科學校「社群成果暨教學發展座談會」、「提升教師教學實務能力成長社群」及透過「高級中等學校照顧服務科課程推動小組」，結合專科以上34個長照科系學校，輔導區域內試辦照顧服務科學校精進課程實施、強化師資進修及支援教學設備。
3.照顧服務科輔導試辦情形及辦理進度：本部國教署及各學校主管機關110學年度共核定17所技術型高中設立照顧服務科，核定招生名額為969人；另本部國教署核定高級中等學校「照顧服務科」已於111學年度正式設科，核定招生名額1,235人；112學年度核定招生名額1,403人。
(三)大專校院階段
1.深化學生至長照機構實習：學校辦理校外實習為課程訓練一部分。本部為使各校長照系（所）、科與長照產業連結，建置「長期照顧產學實習媒合平臺」網站，供各校媒合實習使用（已有170家長照相關機構、32所學校註冊使用）。本實習平臺除定期更新相關長照政策說明、各活動辦理資訊、產業實習等訊息外，對學生而言，該平臺可彙整各長照機構之實習機會並進行媒合；對學校而言，可藉由與產業合作，而不斷精進其課程與教學方法；對產業而言，提早與長照在學學生接觸，可選擇更符合其長照機構需求之學生，並儲備其就業人才。
2.與業界策略聯盟發展實務導向課程：各長照系（所）、科須依產業特色與現今社會求才現況，尋求自我定位，並積極與業界合作組成策略聯盟，瞭解產業所需職能，並發展實務導向之課程。
3.發展長照課程模組：本部業邀集各長照機構、長照系（所）、科組成長照課程聯盟，針對長照學生職涯發展趨勢、長照機構對實務課程需求等面向，研議出長照四大課程模組（分為「照顧服務員」、「居家服務督導員」、「照顧管理專員」、「經營管理」，自104學年度起共12校35門課程試辦，109學年度共37校328門課程，110學年度共37校開辦300門課程，111學年度共37校開辦319門課程。本課程模組適合不同學制（五專、二專、大學、四技、二技等）長照學生職涯發展趨勢與未來職涯地圖，並對應到長照機構之需求，培養學生進入職場所需專業知識及技能，並可提供高階的管理與服務知能。
4.衛生福利部已同意學生以修課方式取得「照顧服務員」資格
(1)本部為積極推動大專校院學生具備照顧服務知能，委託國立臺北護理健康大學推動之「全國長期照顧核心模組課程─照顧服務模組」已納入衛福部公告之照顧服務員訓練實施計畫規定之90小時訓練內容，大專校院在學學生經修畢且成績及格者，得領有「全國長期照顧核心模組課程修業證書」（下稱修業證書）。取得修業證書者，視同依照顧服務員訓練實施計畫完成90小時照顧服務員訓練領有照顧服務員訓練結業證明書。（衛福部108年9月5日衛部顧字第1081962158號函）。
(2)長照系科在學學生於專一至專三，或大一、大二期間以修課方式取得照顧服務員資格後，於其專四、專五，或大三、大四期間以「實習」方式至各長照機構擔任合格照顧服務員，除可補充照顧服務員人力需求外，學生可增加對長照職場認識，並且累計長照工作年資與畢業後之薪資，以增加投入長照產業意願。
貳、大專校院退場學校校地校舍做為長照用途說明
一、背景說明
一般私立學校係依「私立學校法」等相關規定辦理退場，專案輔導學校則依「私立高級中等以上學校退場條例」等相關規定辦理退場。
二、依私校法辦理退場後，學校法人得改辦長照機構：
(一)學校法人自行申請並經本部核定後停辦，得於3年內
依私校法第71條完成改辦其他教育、文化或社會福利事業。
(二)若學校法人擬改辦長照機構，經目的事業主管機關同意改隸及本部許可改辦後，轉請法院辦理變更登記，即完成改辦。
三、依退場條例辦理退場，得由衛生福利部或地方政府承接校地校舍辦理長照機構：
(一)依退場條例第21條規定，學校法人解散清算後，賸餘財產捐贈退場基金、中央機關或公立學校，或歸屬地方政府。
(二)行政院已召開跨部會會議，統籌退場學校校地運用事宜，中央機關或地方政府就退場學校所在區域及實際需求等面向，整合資源、配合國家政策，評估規劃退場學校校地活用，以發揮運用效益。
(三)若衛生福利部或地方政府擬承接校地校舍辦理長照機構，可透過行政院跨部會會議提出需求承接，後續由本部與需求單位共同成立工作小組辦理退場學校校地後續處置。
四、退場學校目前辦理情形：
(一)召開跨部會會議：本部已盤點退場學校資料經行政院邀集相關中央部會及地方政府，於112年4月26日、6月9日及9月14日召開3次跨部會會議，就中州科技大學、和春技術學院、永達技術學院、台灣首府大學、大同技術學院及東方設計大學等6校，統籌校地校舍後續運用事宜。
(二)成立工作小組研商退場校地運用事宜：本部已就前開6所退場學校，分別邀請擬承接校地校舍之中央機關或地方政府及學校法人，共同成立工作小組，刻正辦理退場學校校地後續規劃及執行。
參、樂齡學習對於長照觀念改變、協助、前期預防
一、政策說明
本部依終身學習法並配合行政院頒布之高齡社會白皮書，推動各項樂齡學習政策，另於110年公布第2期高齡教育中程發展計畫，落實推動各項措施，提供國內高齡長者多元學習管道。
本部以前瞻及積極預防的態度，透過學習、增能和改變，針對國內70%-80%健康或亞健康的55歲以上國民辦理終身學習活動，並強化國人退休準備規劃，運用機構式及個人式的學習管道，擴增國內高齡長者學習機會，讓長者能在晚年透過教育學習充實生活內涵，提前做好退休準備及維持健康活力，進而延緩使用長照之需求，持續參與社會貢獻所能。
二、推動成果
(一)全國各鄉鎮市區設置樂齡學習中心
與地方政府合作，結合在地組織及民間團體，建構各鄉鎮市區「樂齡學習中心」，112年全國補助367所樂齡學習中心，平均每年辦理近10萬場次學習活動，約250萬人次參與。
(二)招募樂齡服務志工，擴展村里學習點
全國各鄉鎮市區樂齡學習中心，112年已將樂齡學習資源推廣至2,912個村里，讓在地長者共享樂齡學習資源；另組成樂齡志工，提供長者服務貢獻機會。
(三)補助高齡自主學習團體辦理終身學習活動
透過本部培訓合格高齡自主學習團體帶領人，至全國各地社區辦理高齡者終身學習活動，將學習資源送至社區，112年補助221個高齡自主學習團體。
(四)結合大學校院推動「樂齡大學計畫」
補助全國公私立大學校院，招收年滿55歲以上者參與學習，透過開放國內大學校院之豐富教學資源與高齡者共享，課程以高齡相關、健康休閒、學校特色及生活新知為主，112學年度核定補助87所大學。
(五)完備樂齡學習專業人員培訓制度
依「教育部辦理樂齡學習專業人員培訓要點」及「教育部辦理樂齡學習專業人員培訓實施計畫」，與專業大學及地方政府攜手培訓樂齡學習講師，累計培訓1,877名專業人員。
肆、結語
隨著老年人口快速成長，對長照服務需求迫切，但長照人力需求問題涉及層面廣泛，未來本部將配合衛生福利部、勞動部增進勞動條件改善及薪資結構等相關配套措施，持續推動各項長照教育政策，鼓勵年輕學子投入長照職場，希望讓每位投入長照工作的人力看到職涯發展願景，並協助退場學校法人辦理解散清算作業，若衛生福利部或地方政府擬承接校地校舍辦理長照機構，可透過行政院跨部會會議提出需求承接，本部亦將持續推動樂齡學習對於長照觀念改變，提前做好退休準備及維持健康活力，進而延緩使用長照之需求，持續參與社會貢獻所能。

委員好。

沒有錯，臺北市政府跟臺北市衛生局所講的都沒有錯，其實各種疫苗都有。

對。

是。

報告委員，這一位網紅醫師其實已經多次在他的臉書上面散布不正確的訊息……

我要跟委員報告的就是這樣子，因為我們澄清的速度有快有慢，澄清速度比較慢是因為如果他講的東西沒有影響到我們政策的推動，我們回應會比較慢，因為我們不想讓他爭流量，然後去賺donate，這個醫師本來就是這樣子。

不是，澄清都是要的，包括今天委員提到這一件事情，其實是這樣，現在各個縣市在施打流感疫苗的部分，大部分的縣市沒有什麼異樣，但是臺北市是落後的，不管是在65歲以上的老人、不管是在學齡前的兒童、不管是學生或者是醫護人員，施打率都落後於全國的平均，所以我在這邊還是再呼籲一下，臺北市趕快去把它打好打滿，不要在那邊講這一些限於什麼品牌的口水戰之爭，我想這大可不必。

照說臺北市市民的教育程度平均來講是比較高一點，應該不會出現這種狀況，所以這個政府有責任趕快去催打。

謝謝委員，今年在這個部分的預算，再請委員幫忙。

不要再被砍啦！因為我們這種宣導預算都會被砍。

好。

這部分的話大概是這樣，我們會去算，估算如果要增加不管是18萬還是委員講的24萬，財務的負擔是怎麼樣，因為這個不是等比的，目前有一些是縣市政府公費的床，它一個月是給2萬2，只有給2萬2，縣市政府編預算……

對。

是。

所以現在就是布建的計畫要加速，我剛剛報告已經有說明到……

對。

好，謝謝委員。

委員好。

報告委員，移工……

移工的失聯人數總數是一個概念啦！其實對勞動部來講，我們看的是失聯率，因為從COVID之後，我們對於各式各樣的移工都做鬆綁的規定，所以國內引進的人數相對比較高……

所以我們看的是逃逸率，逃逸率跟去年相較起來其實是降低很多……

謝謝委員指教，這部分我們會依照委員的指示，一站式的服務會加強相關教育訓練的內容。

瞭解。

謝謝。

是。

委員好。

跟委員報告，我們那時候是在預算的編列過程當中出現赤字，但是結果還是有賸餘……

對。

以目前來講的話，每年都有賸餘……

當然我們都有在注意這件事情啦！目前來講的話是還沒有這樣的現象，從現在再過5年也還不會出現問題。

5年後的話我們再做評估嘛！因為每年整個收支的狀況，我們沒有辦法估到那麼準。

保險制有保險制的問題。

幾句話先說明一下保險制可能出現的問題，第一個，我們目前用稅收制是可以同時來做資源布建，因為資源布建很重要，萬一開始推保險制，民眾付費但是沒有地方接受，那就會出問題。

那些都出問題啊！現在都要用稅收下去補啊！

健保也是有問題……

健保財務現在也是每年都要在那邊斟酌，而且有一個重要的差異點，跟委員報告，健保開始實施的時候，我們醫療機構是已經普遍發展相當多了，現在長照是幾乎從零開始耶！

不是說很滿意，一定有要改進的地方……

但是跟保險制恐怕沒有關係。

但是這次勞動部他們有另外一個計畫在支援，所以移工可以請假的時間，勞動部那邊支付……

沒有、沒有、沒有……

沒有，勞動部那部分是另外算的。

對。

都可以再檢討啦！

這要再討論啦！

每一年都有在檢討。

有兩個層次。

不是，總檢討的部分應該是今年在行政院長照推動小組裡面就有做了一次總檢討，其他的部分長照推動小組也是定期開會做檢討，然後在部裡面也有一個長照推動委員會在做檢討。

可以討論、可以討論。

這個部分委員也知道，我們立法院通過醫師法修正案之後，就是要去處理這些國外學籍的牙醫學生……

但是這兩個就牴觸了，因為再降低這些就消化不完，消化不完一定會出問題。

所以就是要有一些政策來做處理。

107年時是醫師法的修正還沒通過……

那個時候是每一年沒有限制出去讀書的……

每一年回來的人數有愈來愈多的情形，所以那個時候才說要降下來30個，這樣來做管制，但是後來醫師法在去年就修正，修正完現在只要處理那些現有的就好了。

不是，因為這些一定要處理，因為立法通過之後……

從今年開始，如果去國外讀回來都要經過教育部的學歷甄試，所以現在沒人會出去讀了，學歷甄試難考嘛！

對啦，要有一個平衡啦！所以我們會用一些政策來處理這些事情。

這個我們有評估過啦，如果普遍大家都齊頭式……

沒有，現在已經很多人想要領這個錢了，所以那些不會出來講，他們是在看我們是不是有那些決心把夜班的……

好，謝謝委員。

委員好。

是。

對。

跟委員報告，長照保險以前都有討論過，它的重點跟現在制度最大的不同而且也算是它的缺點，主要是有三個，第一個，長照保險沒有辦法去處理資源布建的問題。

對，現在如果大家要收保費，結果到時你得不到服務，這個制度就死了、一定會倒，怎麼會有人要再去繳保費！

對，已經布建好了。

對，除了很偏遠的地區之外，大概都沒有問題，但是長照的體系並沒有那麼完全，這是第一個。第二個，我們目前用稅收制是以支定收，也就是說我們預算準備要花多少錢，我們來看看財源夠不夠，如果不夠當然公務預算可以再去增加它的財源……

但如果是保險制的話，它是叫做隨收隨付，所以你拿多少錢來你不能夠存著，就是要花掉……

所以錢會亂花啦，簡單來講就是這樣子啦！像有人在講，收進來的錢要給在家庭自己照顧的，然後要給多少錢……

最後就會變成現金去負擔啦，這是第二點。第三點，國外採取保險制的，現在都沒有辦法支撐下去……

日本、德國都已經面臨這樣的困難。

對，所以他們還是必須要有稅收去補充。

這個部分跟委員報告，我想你採用的是從零歲開始繳。

對，但是有些國家不是這樣子，他會從比方40歲或者幾歲才開始繳，如果是這樣子的話更高。

謝謝委員。

委員好。

對。

這個作業已經推行很多年了，所以它的基礎是比較穩固的，C據點的這一大類就是從那個基礎上面去……

對。

是這樣子，我們有時候會把這一類的通通叫做C，因為在ABC裡面屬於C，但是C裡面的話有一些是社區關懷據點，有一些是巷弄長照站，就個別補助的方案是不一樣。

對。

對。

對，如果再加上其他的，其實已經接近……

差不多，甚至有一些村里都已經有2個。

這個我們有在進行。

用刷健保卡的方式。

對。

對。

那個是農業部針對農民的加值。

跟委員報告，的確啦！你如果把它分成基礎和加值，其實加值的部分我們給得比較「甜」啦！

不過的確，如果基礎的部分一直停滯的話，那也不是一個好的現象，因為跟整個CPI……

對，是差很多。所以這個我們來討論一下，看看……

我們再檢討一下基礎的部分。

沒問題，我們把它檢討出來。

目前還在算，但是可能會跟那個團體所提出來的有一些距離，所以我們還在看策略上要怎麼樣運用，也就是說它的條件，比方說送餐的這個餐要不要有什麼樣的標準，第二個就是去做服務的時候要做到什麼，比方說過去有時候就是把便當放在門口……

我們的希望不只這樣。

對。

費用要提高，一定要多做一點事情啊，不能只是……

對啊！

對啦！

這些都可以列入考慮，也就是說，完全靠志工的話，可能人力也不會那麼充裕，而是一直都很窘迫，所以要做的就會做得「不答不七」。

所以我們希望第一個，志工我們還是鼓勵，讓他能夠來做這些；如果不足的，可能就要有一些比較固定的人力。固定的人力當然中高齡就業是一個，或者是在地的一些……

他們可以來做志工，但是我們也來研議一下，看看是不是也讓他們有一些收入。

對、對、對。

這個沒有問題啦！這個其實已經在進行當中，因為國衛院成立高齡研究中心，其中一項就是要做這些事情。

對、對、對，我們會再……

我們會再push它一下。

謝謝。

委員好。

對。

跟委員報告，有關於這個議題的話，疫苗的部分應該是沒有問題，因為他本來的疫苗就是國家公務預算在處理的，尤其這些嬰兒的，另外的……

所以這個部分我跟委員報告，我們會來做檢討，我回去會更深入地去了解，因為理論上來講大部分是健保會cover。

這我再了解一下，如果說有這樣的話，那我們應該是要把它納進來。

藥品是沒有理由排除在健保之外。

所以我說我再來了解一下看看。

為什麼我們的早產兒比例會增高？其實有一個原因就是結婚年齡變晚，然後產婦的平均年齡也變高，產婦高齡化的話就容易會有早產兒。

我們回去再來盤一下。

OK，好。

好，這個部分我們再來盤一下看看，這主要的點是說我們現在外送托率是比較低的，我們希望提高，但是提高要提高在哪一個部門，是托嬰中心比較好還是……

這我們會……

所以這部分要一起來做考量啦，如果國家政策是希望居家托育的部分是一個補充性的，就是變成兩個之間要怎麼樣搭配的問題；但如果說居家托育是一個主力，因為這樣子人力才夠的話，那個方法……

我跟委員報告，我剛剛講這樣的意思就是因為這些在短期之內的人力會有流動，所以你一邊補得很高，如果一邊沒有動的話，那人力就會往另外一邊去。

我跟委員報告就是這樣，因為你一邊高起來的話，另外一邊就要考慮了，所以這中間的平衡我們還是必須要去顧及，我們一起來看。

兩個月好不好？

OK，了解。

謝謝委員。

委員好。

跟委員報告一個數字，目前的話我們的居家失能的家庭醫師照顧方案，收案的已經有20萬，也就是有20萬的被照顧者，所以有一定的進度啦！但是我們覺得還不太夠，也就是說醫療要跟長照去做結合，尤其是在社區居家的這一塊，我們覺得力道還不夠，所以接下來從明年開始，健保的計畫裡面就會有一個擴大居家醫療的方案，另外還會有一個大家醫的計畫，我們希望目前有了這些社區醫療群，增加它的功能，然後能夠跟長照去做結合。另外一個就是可以居家醫療，就是醫療團隊可以到居家裡面去進行某一些醫療行為，這部分的話希望團隊更多一點，然後給付更好一點，明年度就會來做這個事情，讓長照跟醫療更進一步的結合，尤其是在社區這一塊。

未來要跨進所謂的長照3.0，這就是一個重點。

差不多是這個意思，大家醫制度的範圍會比較大，因為不限於高齡者。

但是高齡者一定在這裡面。

對。

這部分我跟委員報告，我們規劃的方向是這樣，一部分當然還是在健保的資源裡面，因為涉及到一些醫療行為，但也有一大部分可能是從長照來的。

長照基金。我們希望這兩個資源結合，把這個計畫弄好，讓醫療進入居家，跟我們的長照團隊一起照顧好需求者。

不是、不是，那不一樣。他還是做本業的事情，但他要和這個長照團隊好好地密切合作，因為很多長照團隊裡面沒有足夠的醫療知識，所以你要去指導。

以人為中心、以被照顧者為中心啦！要有醫療團隊的協助，也要有長照團隊的照顧，這中間要怎樣結合？目前在家庭醫師的制度裡只有開立意見書而已，我覺得這樣還不太夠、還是不足的。

所以有一些會從健保署的居家醫療方案進來，但其中還有一些是長照團隊必須接受醫師、醫療團隊的建議，不只是開意見書，而是臨床實際照顧上的一些建議，我們希望能做得更好，這部分我們會處理。

好，我們書面回答。

好，謝謝。

委員好。

對。

這還是要跟內政部戶政司討論，因為未經個案同意可以直接調閱的話，可能在某種情形之下有它的必要性，但是普遍的未經同意可以取得你的個資，不管他是親人還是怎麼樣，這可能也還是需要討論，我想我們在家暴法的修法裡面可以來討論這一部分。

既然我們在這個會期一定要去處理家暴法的修法，我想兩個都一起來做，因為註記部分的話，有法的依據會更容易做。

所以就把它當成一種方法，但是基本的法令規範，我們也同時來做。

好。

條文的部分我們先試擬一下，然後我們在程序上面看看要怎麼樣做，是不是由委員這邊提出修正動議？

跟委員報告，您的提議其實是我們一個努力的方向，但是它的困難是醫院裡面的空間，一般來講都注重坪效，就是它的空間使用對於醫院的金流收入來講是非常重要的，所以在醫院裡面去設的話，很多醫院大概都不是很願意，因為用來做病床效果比較好、收入會比較好，所以這是必須要解決的一個困難。我不是說不行，因為長遠來講，醫院如果能夠做好讓護理人員在院內托育或是托兒的話，其實是讓醫院的人力可以更穩定，這個部分大概是這樣。不過有一點就是……

我跟委員報告，我很高興的一件事情就是，現在大家會注意到家庭的因素會是占護理人員離職的最大部分，以前我跟護理界在談的時候，他們講的唯一因素就是薪資。

對，是，謝謝。

可以，不過還是要有一點時間。

可以啦。

我知道。好。

好。謝謝。

委員好。

謝謝。

部的公關費的確只有三百多萬，但是長照部分的預算是另編在基金，這個請委員支持。

跟委員報告，這一個部分其實我們並沒有限制只有在日照的這些失能者才可以使用小規機。現在問題是這樣，因為夜間夜宿這個部分並不是固定的，所以在人力的安排上面會有困難，有一些業者雖然設置在那邊，但它就不願意開放。

好的，這部分我們再來看一下，因為詳細內容我記不太清楚，但我記得我們現在2.0支付標準的原則，是以你完成工作多少來算，並不是用時間去算的。當然委員的意思是如果是比較複雜，時間要比較長，是不是要多給一點？這部分。我們再來檢討看看。

關於這個部分，我們會在部裡面的委員會去做討論。

復能還是我們在照顧上的一個重要目標。

謝謝。

委員好。

就目前我們所訂的這個設置標準來看，應該是沒有。

應該是都符合的。

這個可能是計算方法的問題，所以有差異。

這個可能是培訓的人數，並不是實際執行的人數。

要看啦！因為目前有一些的占床率也沒有滿。

不一定。

不一定，有些是民眾在選擇。

品質好的當然就排隊排得很久。

我跟委員報告，對於這個部分，我們目前正在做一個優化住宿式機構人力計畫……

對於這個部分，我們著眼於很多長照科系畢業的學生，到後來並沒有投入職場……

我們希望鼓勵他們來投入職場，所以當這些學生畢業之後，要取得照服員的資格很容易……

他如果受聘於住宿式機構的話，他要來接受我們的訓練，差不多一個禮拜……

這一個禮拜的訓練內容主要有兩個部分，第一個是災難的緊急應變，如火災、地震等等；第二個就是遇到疫情的時候要怎麼樣去分艙分流這種感染控制的事情，要接受這兩種訓練，之後……

我們希望是一個機構裡面的10%。

當他訓練完之後，我們會每個月多給他薪資5,000塊。

對，這些完整訓練……

我們希望讓年輕人更願意進來，尤其是這些長照科班出身的學生更願意投入到這一個工作，而且是放在住宿式機構的這個部分，因為住宿式機構需要有這種緊急應變、災難應變跟感控處理的這種需求。該計畫已經報給行政院，行政院通過的話，在明年的長照預算裡面就會有。

對，就現在來看，目前的人力大概將近三萬多人，所以……

我們目標先是這樣，所以第一年希望有2,500人……

對。

委員現在談的是住宿型的機構，我想這個部分我們分兩邊去做補助，第一個補助使用者，目前是一年12萬……

未來還可能再增加。另外補助給機構的就是靠各種計畫，包括我們的品質提升計畫、之前的感控計畫及減少就醫方案等等，也就是兩邊同時來做處理。

對。

對。

對。

我想不一定要把這兩個混在一起，因為混在一起會產生一些副作用……

我跟委員報告，其實我們最擔心的就是upcoding的問題，就是他事實上沒有到那個級數，在這種情形下，如果說級數越高補助越多的話，照專一定會有壓力。

因為是由照管專員去執行這一個評估，目前來講，他們做這個評估沒有什麼壓力，但如果我們也用這種評估的分級去算補助金額的話，就會有壓力。

第一個，有一些7、8級的也可以到日照……

有，大概10%。

7、8級不一定會到這樣的程度……

問題是在住宿式機構的也不限於7、8級，4、5級的也有。

委員所講的7、8級，如果是到了重度失能的時候，可能就需要機構式的照顧。

這個都可以再來做一些檢討。

對啦！可能未來補助的金額會再提升，我們要再算一下。

謝謝。

委員好。

這部分我們當然還是要再加強宣導。這些沒有受到長照服務的人，因為他有需求，所以可能大部分都是家人在照顧，包括有移工的，但是有移工的，有一些也有接受長照的服務。現在的重點是那些家人自己照顧的，就要特別要去了解是不是他不知道這個訊息？這個我們就要加強宣導，藉由各種觸角，包括社會安全網等等這些觸角去接觸到的，就把他轉介出來。有一些可能他知道，但是他不想用，不想用的原因就必須去做分析，比如有的老人家不喜歡自己家人以外的人來照顧他，這個可能就需要從觀念上去做改變，所以這部分也是我們努力的方向。大約就是這兩類。

跟委員報告，這個是預算，預算大概是這樣，基金的用途預算達成率都不錯，也就是說，編了這麼多預算，花掉的也差不多就這麼多。至於基金的預算來源，因為是財政部給我們的資料，財政部必須在前一年就把我們可能有的那幾個稅收來源先做預估數據給我們，今年看起來大概都……

都超收啦！都比原來的預算超收滿多的，所以這個預算看起來大概是平平，但是我們目前已經累積一千多億元，就是這個原因。

對，因為這個基金用途是由我們來設計的，這些預算的部分，我們是先以財政部提供給我們的收多少去訂嘛！

但是後來，這些年來，大概每年都是超收，所以就沒有問題。

我舉個例子，111年，就是去年，這邊的預算編的來源是567億元，但是實際上收的是938億元，光是這一個部分就多了三百多億元。

保險制的部分，在我們長照2.0開始推行之前就已經有一些評估了，就是保險制和稅收制的一些利弊得失。我簡單向委員報告保險制可能出的問題，第一個就是保險制沒有辦法在保費裡面去規劃資源的布建，所以等於是資源布建又要另外從公務預算來。

那目前稅收制的話，我們是包含在裡面，這是第一個。
第二個，目前的稅收制就是我們剛剛講的，我們先說預算要支出多少，可以再去尋找財源，現在的作法是這樣，目前都沒有再額外去爭取財源的問題，那未來有，我們還可以再另外去爭取財源。但是保險制的部分就是隨收隨付，我收到的保費就是要把它用掉，不能在那邊累積，全民健保的制度就是這個樣子，所以在這個部分就容易會有浪費出來，就是說不需要花的，因為你收了那麼多錢，所以必須要把它花掉。
第三個，從其他國家的經驗，比方說採保險制的德國、日本，後來都是用稅收在做補助，也就是說，保險制收入是不足的，但是保費要去做調整是有困難的，所以到後來還是用稅收去做補充。

是，沒有錯，尤其是現在這個階段，資源布建還在進行當中，用我們現在的制度是比較有利。

對，永遠都有改進的空間。

是，謝謝委員。

委員好！

這個部分還是有一些問題必須要去解決，因為之前在談這個的時候，主要是著眼於壽險業者是不是能夠將資金投入到長照的領域裡面來，現在來講的話，好像壽險業者目前的動機沒有那麼強，所以這個議題就有一點擱置下來了。

給這個報告應該是沒有問題，不過我在這邊稍微跟委員報告，目前的話，產業要進入到長照領域，我們並沒有阻擋，是可以的。當然在產業方面，它對於成本的控制，還有對於布點的擴散，它會比較快速，它有這個好處。不過缺點就是，如果讓產業進來的話，我們要去注意的大概是兩個，第一個就是透明，也就是說價格上面對於消費者要非常的透明，這是第一個；第二個，如果它的收入來源有一部分是公務預算或者長照基金，也就是說要用到我們長照2.0的話，它要接受我們的稽核，大概是這兩個。

當然長照保險大家可以來做一些討論，那是保險制，公辦保險跟我們目前用的稅收制，這兩個的優缺點是可以討論的。不過整體來講，我目前沒有看到像貴黨提出來的，要用1%的GDP來建這個長照保險的內容，我還沒有看到很詳細的規劃，也許這中間的規劃大家可以再進一步的討論，就是說是不是一定要用保險才能夠解決那些問題。

我想這一個部分的話，不論是將來有一個主權基金要來挹注，還是說用其他的方法來處理，重點就是我們的財務一直都是公開透明，所以如果真的長照基金到哪一天出問題，會有不足，那這個一定是要跟立法院一起來討論，因為我們可能就要另闢財源，另闢財源是從稅收還是在其他的地方可能有這些錢，都一定是要通過立法院的。

謝謝。

報告委員會，就這個部分，事實上在提案單裡面有一個地方可能我要做一個澄清，看起來美國在台協會（AIT）的聲明是說美方對豬肉品質有信心，然後美國豬肉達到臺灣進口標準以上，至於標籤部分的話，也同意食品應該正確標示，所以美國同意的是食品的產地正確標示這件事情。
第二個，要標萊劑的話，事實上現在沒有這樣的規劃，因為從美豬進口到現在，我們都沒有發現有萊劑，所以這個還是要再度澄清。反倒牛肉是有的，牛肉也沒有要求要標示，過去在馬前總統的時代牛肉進口，那時候也沒有要求要標示有沒有萊劑，但是美國的牛肉是有含萊劑的進入到臺灣，所以大家先考慮一下真的要這樣做嗎？謝謝。

那就是兩個問題。第一個問題就是到目前為止我們在講我們進口的不含萊劑，指的是在安全劑量以下還是完全沒有驗出來，我的答案是到目前為止完全沒有驗出來，如果委員需要資料的話，我們可以來提供。
第二個，標示萊劑這種事情，就是剛剛溫委員提到的，在美國的部分其實應該都是他們自願的標示，就是廠商自願性的標示，並不是政府去要求他們的，所以大概是這樣子。
我剛剛也有提到過，其實美牛進來的部分，我們也沒有標示有沒有含萊劑，而美牛的確已經有含萊劑在安全標準底下的進來，而且比例差不多是十分之三。所以真的要這樣做嗎？會不會引起社會的恐慌還是怎麼樣？

沒有！是牛的部分啊！我們現在沒有對外去做宣布，牛的話是已經有，但是在安全量之下，我們也是吃得很高興啊。

哪有不同！意思不是一樣，萊克多巴胺只有一種。

有關於第一點美國有沒有來抗議我們對於萊劑標示這件事情，是沒有的！因為美國對我們表示不太滿意的並不是在有沒有萊劑，因為那個我們的規則已經通過了。第二點自願性標示這個部分，的確現在就可以，只不過因為到目前為止，美國進口的豬肉在邊境檢驗都沒有驗出萊劑，如果廠商還要去做自願性的標示，而且沒有標示你就把它打成說有萊劑的話，那廠商勢必就要多花一個成本去做這些，本來就沒有的事情還要去講說沒有，這標示也是要成本，所以這個部分的話，我想大家可以來想想看，但是自願性標示目前就可以。

原則上我們是不接受啦！因為強制去做標示萊劑成分這件事情的話也要討論。

委員好。

剛剛委員提到了幾個事情，我從後面開始回復。

居服單位的評鑑我們已經開始在進行……

之前沒有，對。

就是由地方政府開始來做，那我們有特約管理辦法，我們已經訂好了，已經公布了，所以這些評鑑不合格的單位，基本上應該還要再去查，讓它有改善的機會；如果沒有改善的話，可能就停止特約。

對，因為特約管理辦法才剛上路不久，所以我們還是不要說一下子就給它處罰那麼重。

這是第一個。第二個，人力吸走的問題，因為人力老實講它是一個……

市場機制，所以我們現在要做的大概包括護理待遇的改善、工作環境的改善……

對，包括在住宿式機構裡面也有一些改善的措施會出來。

這部分的話，讓它能夠再有一些平衡，至於要怎麼樣做，其實早上張育美委員在質詢的時候我有提到，我們會有一個新的計畫。

B單位的這部分我可能要稍微說明一下，因為這個可能外界會有一些誤解。

因為原先長照2.0剛開始規劃，也就是蔡總統剛上任的時候，那時候規劃的A、B、C是綁在一起的，就是一個A要去處理幾個B。

但是我們施行差不多將近一年的時候，那時候是陳時中部長上任……

上任之後他找我過來，我們就討論到這一點，如果把它綁在一起的話它發展不起來，因為A是有限的，所以我們就把它切開來，B歸B、A歸A，那B的話就變成有很多種服務……

服務的單位我們都稱之為……

包括你提供交通服務的……

居服的……

最多。

但是各種不同的附屬單位都算是B。

所以一下子B單位就變成很多，其實……

因為2.0的那個定本是行政院核定的，所以一下子現在要改的話，不過將來3.0我們就可以來處理。

對。

好。

好。

謝謝委員。

委員好。

跟委員報告，目前來講稅收制是穩定的，我們現在稅收制的精神是這樣，我打算下一個年度要花多少錢，我就去看有多少錢，如果不夠的話，我們就還要再增……

公務預算撥補進來。

就是這個樣子，那當然委員一定質疑……

跟委員報告，其實是這個樣子，我們這個是要跟保險制去做比較，保險制看起來就是說，因為你是保費的收入所以是OK，就是好像比較穩定，反正有人繳保費就有那些錢，但是人口持續老化下去的話，它還是會有一天原來計收的保費會不足，計收保費不足的時候唯有一條路，就是漲保費、費率要提升，漲保費、費率要提升的困難度遠比找公務預算再來補貼要難多了，從我們健保的經驗你就可以看得出來。

好，可以。

我們會……

我們會去做一些比較。

跟委員報告，因為你的數字53%是需求人數，這個沒有問題。

對，但是那個服務的人數指的是只有用我們的給支付制度去做的，但是我們……

沒有，但是給支付制度以外也是已經有一些……

不是、不是。

包括那一些……

在機構裡面的住民其實也用到長照服務，只不過不是在給支付制度裡面的服務，所以在計算的時候，那一些已經有在我們整個大的計畫裡面去cover到了，包括外籍看護都有。

不是、不是，他有用！

已經用了！

但是在委員這邊沒有算進去，就是你那個44萬人……

目前其實算起來，把那些通通算進來的話，有11萬6,000人是在你的44萬之外的。

還有一個衰弱跟失智的，最後加起來的話……

好。

沒有，我們的計算其實……

好，大概23%啦！

委員提到目前沒有受到照顧的大概有23%。

對。

好，沒有藏啦！

好。

謝謝。

委員好。

對。

跟委員報告，事實上這個事情的確如委員講的，如果我們再拉到10年、20年之後的話，用全保險或是全稅賦的話都會出問題……

因為的確我們人口老化的速度跟比例實在是太快了，所以當然我們要去設那個時間點，也許是10年或15年之後我們有一個目標，就是它可能會是一個hybrid，就是一個混合制，所以在那之前也許就要開始做規劃，但是不必現在就開始做規劃，因為現在做規劃，我們還沒有辦法去想像到那時候碰到的問題是什麼。

對，我跟委員報告，我們目前還沒有，因為我們現制的調整還在進行當中，包括剛剛前一位委員在質詢我們還是有百分之二十幾的人沒有服務到嘛！所以這個是我們現階段要去處理的，要讓他的廣度更廣。

我想這個部分現在要出報告大概有點困難。

我會交代我們國家衛生研究院去做這件事情。

對，做一個專案研究，未來假設10年、15年、20年以後……

看看要用什麼樣的制度是比較可以取得平衡。

但是我們都超收耶！

對，瞭解。

是……

這個我們有在評估。

OK。

謝謝。

委員好。

「素」是？

喔，吃素。

這個我們就儘量來討論一下、趕一下，因為這些標示……

對。

報告委員，這部分的SOP我們應該都已經處理好了。

委員，可不可以這樣？我們在法規會通過之後再給你。

我們已經訂好了，但是要在我們部裡面的法規會通過，通過之後就會對外來公告，好不好？

SOP啦，操作流程……

委員好。

現在那個公文是在一層，也就是說從主秘到次長，再到我這邊。

還沒，還沒有到我這裡，但是……

應該是在主秘或者次長那邊，這個禮拜應該OK，這禮拜簽核之後……

不是，我們簽核過的話，就會對外……

沒有、沒有，我們現在要……

對，公開徵選。

對，我們會公告。

對。

今天是禮拜四，最慢的話就是下個禮拜一。

沒有啦、沒有啦！

沒有啦、沒有啦！公文現在在跑了。

沒有、沒有，我們這是……

我們審查的進度都有公告啊。

對，進度我們都有公告。

內容的部分……

好，這個我瞭解一下，看看公告的內容到底怎麼樣來……

瞭解。

所以現在我們的……

好，我們回去就來檢討這個，看要怎麼樣來……

有。

這個中醫……

中醫進入長照體系的部分，大概是兩個，第一個就是對於那些剛剛也有提到的社區關懷據點、長照C，這些比較健康的老人所在的這個地方，他們聚集的地方，由中醫師進到這些據點去教導一些養生、延壽……

有。

應該是有，不過現在……

有一個，我先跟委員報告，有一個是……

自己去經營據點的大概有9個，有9個地方是……

沒有、沒有，就是C。

是中醫師進去經營的，另外……

所以普及性還是不太夠。

但是第二個，有一個專業輔導的試辦計畫，這個部分的話，從110年1月1日到111年10月31日的試辦計畫結束了，這個報告也出來了，我手上的資料一共有368位中醫師有登錄、進入到這個計畫裡面，去到各個據點或者是居家、安家……

也有直接到個案家去做指導的，有三百八十幾位。

我們還是會找中醫全聯會來處理。

好，謝謝。

一個月啦，好不好？

一個月可以啦！

兩個禮拜。

委員好。

我們基本上不反對啦！

草案的部分，國健署這邊已經找各個相關的團體跟專家討論過了，這一個部分應該是比較沒問題。現在有一個爭議性比較大的問題是有關於代理孕母，因為它都在同一個法裡面，所以代理孕母那一個部分共識是還沒有出來。

當然如果能夠這樣子，可能會比較好。

這個會一併處理啦！

我們盡可能來加速處理，因為立法還是有一定的程序，大概在部裡面……

跟委員報告，凍卵這個就要比較謹慎，因為在國際之間也很少去補助凍卵，凍卵是可以做，但是因為它的效果……使用率很低。

對，所以這個問題是比較大的。

對啊，沒有錯，所以這個在人工生殖機構裡面要去做稽核……

當然。

監管措施都一直有，包括冷凍胚胎、凍卵或者是其他的保存機構，我們都會定期去做一些稽核。

這一個部分的話，我們所知道的，委員所提到的是……

他是用研究所學生臨床實務的方法去做的，在這個學程之內，也就是研究所碩士學程之內，如果是屬於必要的，當然短期去做這一個也是違反……

但是他這種實習是不能抵選配分發去做實習的實習……

跟委員報告，這不會是後門啦，因為他再怎麼樣實習，那個時間跟成績都不能算進去第二階段國考的那個資格……

第二個，我們會跟教育部這邊再來瞭解一下，他這種實習，其實因為他是實習學生，所以他還是必須在牙醫師的監督底下才能做某一些事情，不能違背……

好。

委員好。

這沒有要求啦！事實上就是跟他們做一個溝通啦！看看這個遊行主要的目的是什麼，如果溝通的結果他們願意自己就取消的話，那當然是最好，我們沒有要求他們取消。

對，他們現在遊行裡面所提的四大主張，這個我們都瞭解，但是我們還進一步邀請他們來跟我們再進一步的溝通，有一些是比較具體細節的訴求，我們會更深入的去瞭解。

當然。

沒有、沒有，這個只是其中的一部分，副總統也沒有說只要這樣子就可以解決。

是，跟委員報告，目前部裡面正跟這些護理團體還有醫院的團體在討論這個事情，我們希望最好是能夠在今年底以前就把這個護病比談出來。

是。

對，時間太短。

這個當然是多管齊下啦！有十幾種的作法加在一起，所需要的經費我們粗估是那個樣子，所以這個部分還是必須要去做推動，然後更細緻的一些作法還是必須要逐步地去做啦！

我剛剛跟委員報告過，我們希望大家在今年年底能夠把比例談出來，談出來之後，我們會去設計入法的期程。因為你說三班護病比把它降低下來之後，醫院大概也沒有辦法一天就能夠把人補齊，所以還是要有一個過渡期。

是。

對。

好，這部分其實是兩個議題，目前大家關心的主要就是因為保單裡面註明癌症的治療必須要住院才給付，但是現在很多的治療已經是門診就可以做了，所以這部分的保單顯然沒有與時俱進，我們也在跟金管會談，看看保險公司在這方面有沒有什麼方式可以來做一種轉換，就是條件轉換的部分，我們也不希望保險公司在這裡產生一個不可控制的損失出來，這是第一點。第二點，未來這些保單，尤其是醫療保險的部分，我們希望保單的給付內容一定要很清楚，而且在售予民眾的時候，一定要說明清楚。

委員好。

幾個方向，第一個，由中醫的團隊去結合當地長照服務的資源，提供中醫長照的相關服務，這個部分就是有6區的中醫團隊去做，這是在健保的體系裡面去進行的。第二個，有些中醫是到C據點去做運用……

我請司長來說明。

是，原住民文化健康站。

印象有。

我們再查查看，不過如果有，我想也不多，應該很稀少。

報告委員，本草文化節已經辦了4屆，今年開始，除了臺北迪化街以外，現在高雄……健保6區的情形，都會有帶動。

應該是沒有。

好。

沒有。

它可能在成分裡面有一些比較容易引起副作用的，所以中醫界對這一類的，他們會比較堅持這一類應該還是要醫師處方會比較好。

這兩個我倒是沒有特別去瞭解。

這部分當然因應著民眾的需要趨勢，都可以來做檢討，以中藥材的部分，大概是兩個，一個就是藥食兩用的部分，我們正在檢討當中。第二個就是剛剛委員提到的成藥或指示用藥的部分，目前的品項是少的，當然這都可以再來處理。

謝謝。

委員好。

應該是商保補位健保。

因為健保是一個基礎，當然這有一些來源，因為許多的商業保險的醫療險推出的時候，跟我們現在已經差很多了。

對，而且健保涵蓋的範圍越來越多，所以商保可以用到的其實就越來越少。

這個可能要問金管會會比較專業。

這裡面還是有一些必須要去考慮的。

像弱體不排，弱體的定義就要很清楚。

比方說一個癌症的病人，他可能在0期、1期，他治療好之後，這不應該被排除。

但是復發機率很高的，你希望保險不能排除，這會出問題。

這個想法很好，但是看起來整個架構就會變成健保的附加商業保險。

如果我們用委託研究案計畫，一般都是用一年的時間會比較好，因為需要外面的專家學者和保發中心這些單位一起來。

如果給我們一年時間，我們去委託研究。

一年我同意，如果你們可以越早越好，部長可以承諾嗎？因為金管會主委在等。

如果一年來……

謝謝。